>>> 2007年第8期
莫掉进“乙肝转阴”的误区
作者：谢 青
慢性乙型肝炎能够被根治吗？
对于成人急性乙型肝炎来说，绝大多数病人都可以自愈（像感冒一样过一段时间就好了），最终症状消失、肝功能恢复正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb阳性则标志乙肝病毒被清除，这部分人可以说获得了根治。然而目前社会上绝大多数乙肝患者是慢性乙肝，长期难以治愈。其实慢性乙型肝炎至今还是一种不可治愈的疾病，无论是国内还是国外，无论是中药还是西药，还没有一种药品能够使慢性乙型肝炎彻底痊愈。
HBV-DNA是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBV-DNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。但是HBeAg、HBV-DNA阴转决不意味着机体已清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内。目前已批准上市的抗病毒治疗药物尚不能使大部分病人达到HBsAg清除，因此目前抗病毒治疗的终点是ALT（丙氨酸氨基转移酶）恢复正常、HBV-DNA阴转和HBeAg血清转换。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，是不可能的。而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人的肝脏出现药物性肝损害。
如何选择抗病毒药物？
目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数。当今国际医学界公认的抗乙肝病毒的药物有α干扰素、核苷类似物。α干扰素主要针对血清HBeAg阳性/阴性但HBV-DNA阳性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。普通干扰素的疗效约为20%30%，目前已在临床上批准使用的长效干扰素（PEG-IFNa-2a）疗效约为30%45%。核苷类似物代表性药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦，以及最近在中国批准上市的替必夫定，适应证是血清ALT升高、HBV-DNA阳性病人，不管其HBeAg是阳性还是阴性均可以使用。核苷类似物可迅速有效降低血清HBV-DNA水平，服用方便，安全性好。但是停药后易复发，长期应用可导致病毒发生变异而出现耐药现象。
随着科学技术的发展，我们对于慢性乙肝发病机制的认识不断深入，相信在不久的将来我们一定能彻底征服慢性乙肝。
最后总结为以下几点：1.乙肝目前还不能彻底治愈；2.抗病毒治疗一定要严格掌握适应证；3.治疗要在专业医生指导下进行，切莫听信某些广告宣传，盲目用药。
（作者每周一上午有专家门诊）