>>> 2007年第8期

警惕危险的小儿气管异物

作者:时毓民




  3岁的珍珍咳喘已十多天,经多家医院诊治,诊断为哮喘性支气管炎。然而经多种药物治疗均未好转,反而病情越来越重。这可急坏了珍珍父母,这天他们早早地来看呼吸病专家门诊,经吴教授的仔细询问和检查,又进行了X线检查,发现右上肺部分不张伴炎症。经吴教授的追问,父母才回忆起,十多天前珍珍在独自玩时,将一粒花生米放在口中,呛咳了几声,他们也未在意,会不会是花生米落入了气管?后经五官科会诊,支气管镜检查发现了右肺气管内有一粒花生米,取出后,哮喘音立即消失,珍珍获救了。
  
  气管异物多发生在5岁以下的小儿,尤其多见于3岁以下孩子,这是因为幼儿见到什么东西都会往口中放,他的臼齿未萌出,咀嚼功能也差,喉头的保护性反射未发育完善,加之小儿进食时爱哭闹,一不小心就会将小东西落进气管内。引起气管异物常见的有花生米、果冻、豆类、瓜子、玉米粒,也有图钉、小玻璃球、小鹅卵石、鱼刺等,较大的异物会立即造成窒息死亡。
  
  气管异物的种种表现
  
  在吸入异物后会突然发生剧烈的呛咳、憋气、呼吸困难、气喘和声音嘶哑。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后,异物贴于气管壁或卡在支气管分支中不动,此时症状可暂时缓解,但经活动、体位变动后异物又活动,则会引起剧烈的咳嗽和呼吸困难。在总气管内的异物可向上撞击声门,产生冲撞声门的拍击声,在咳嗽和吸气末可以听到。较大异物完全阻塞总气管时立即发生窒息;较小的异物嵌于喉头,会出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣,多有声音嘶哑。若异物进入一侧气管,便会出现上面提到的珍珍的症状,患儿有咳嗽、喘鸣,以后发生气管堵塞后肺不张及肺部炎症。异物若是含脂酸的植物如花生米,发生炎症较明显,轻的发生脂质性肺炎,重的可以发生肺脓肿和脓胸,伴有全身中毒症状。小的矿物性异物不足以阻塞支气管,没有任何症状,经过数周和数月后,肺部发生病变,小儿反复发热、咳嗽,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等症状。
  
  对气管异物抢救要分秒必争
  
  异物一旦进入气管后,自然咳出的机会仅有2%左右,婴幼儿咳嗽力较弱,咳出的机会也更小。所以家长遇到这种情况时,应分秒必争送患儿到医院急救。在去医院的途中,家长可以将小孩头向下抱起,不断地拍背和压腹,争取将异物排出。千万不能喝水,否则水可能吸入气管,后果更严重。在医院可用直接喉镜或支气管镜将异物取出。
  
  气管异物重在预防
  
  3岁内的小儿最好不要吃果冻,因为果冻是滑软而有弹性的食品,易破碎又不易溶化。小儿多是吸食果冻,再加上边吃边玩,就很容易将果冻吸入气管内,柔软的果冻可随气管舒缩而变化形状,不易被排出,形成阻塞。
  对臼齿尚未萌出的小儿,不要给予花生米、瓜子、豆类及其他带核的食品,以免误入气管。
  教育小儿不要口含小玩具,也不要在进食时乱跑乱跳,以免跌倒时将食物吸入气管。在小儿进食时,大人不能逗乐、责骂或恐吓。如发现小儿口中含物品时,应婉言劝说使其吐出,决不要用手指强行挖取,以免引起哭闹而吸入气管内。
  
  (作者每周一下午有特需门诊,周三、四、五上午有高级专家门诊)