>>> 2007年第8期
警惕危险的小儿气管异物
作者：时毓民
气管异物多发生在5岁以下的小儿，尤其多见于3岁以下孩子，这是因为幼儿见到什么东西都会往口中放，他的臼齿未萌出，咀嚼功能也差，喉头的保护性反射未发育完善，加之小儿进食时爱哭闹，一不小心就会将小东西落进气管内。引起气管异物常见的有花生米、果冻、豆类、瓜子、玉米粒，也有图钉、小玻璃球、小鹅卵石、鱼刺等，较大的异物会立即造成窒息死亡。
气管异物的种种表现
在吸入异物后会突然发生剧烈的呛咳、憋气、呼吸困难、气喘和声音嘶哑。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后，异物贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，此时症状可暂时缓解，但经活动、体位变动后异物又活动，则会引起剧烈的咳嗽和呼吸困难。在总气管内的异物可向上撞击声门，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气末可以听到。较大异物完全阻塞总气管时立即发生窒息；较小的异物嵌于喉头，会出现吸气性呼吸困难及喉喘鸣，多有声音嘶哑。若异物进入一侧气管，便会出现上面提到的珍珍的症状，患儿有咳嗽、喘鸣，以后发生气管堵塞后肺不张及肺部炎症。异物若是含脂酸的植物如花生米，发生炎症较明显，轻的发生脂质性肺炎，重的可以发生肺脓肿和脓胸，伴有全身中毒症状。小的矿物性异物不足以阻塞支气管，没有任何症状，经过数周和数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等症状。
对气管异物抢救要分秒必争
异物一旦进入气管后，自然咳出的机会仅有2%左右，婴幼儿咳嗽力较弱，咳出的机会也更小。所以家长遇到这种情况时，应分秒必争送患儿到医院急救。在去医院的途中，家长可以将小孩头向下抱起，不断地拍背和压腹，争取将异物排出。千万不能喝水，否则水可能吸入气管，后果更严重。在医院可用直接喉镜或支气管镜将异物取出。
气管异物重在预防
3岁内的小儿最好不要吃果冻，因为果冻是滑软而有弹性的食品，易破碎又不易溶化。小儿多是吸食果冻，再加上边吃边玩，就很容易将果冻吸入气管内，柔软的果冻可随气管舒缩而变化形状，不易被排出，形成阻塞。
对臼齿尚未萌出的小儿，不要给予花生米、瓜子、豆类及其他带核的食品，以免误入气管。
教育小儿不要口含小玩具，也不要在进食时乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入气管。在小儿进食时，大人不能逗乐、责骂或恐吓。如发现小儿口中含物品时，应婉言劝说使其吐出，决不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内。
（作者每周一下午有特需门诊，周三、四、五上午有高级专家门诊）