小儿眼睛用药更要小心
作者：闵云花
儿童，尤其是婴儿，眼睛局部用药要特别小心。眼液的全身吸收会给小儿带来很大的潜在危险。由于小儿全身总的血容量小，加上一些其他因素，可以使同样用药后小儿的血药浓度比成人高20倍以上。药物可通过结膜、鼻咽部、胃肠道和皮肤（眼液从眼中溢出到达皮肤）而吸收到全身，在泪小点不阻塞的情况下，90%的药量可通过鼻黏膜吸收。新生儿还有一些其他因素使药物全身吸收较成人多，如眼睑皮肤角质层薄，泪液量少，鼻泪管阻塞发生率高。另外，人体的代谢系统是随着年龄增长和体格发育而逐渐成熟的；新生儿体内许多参与代谢的酶未发育成熟，因而药物的清除率比成人减慢约6倍。激素和非甾体类抗炎药通过糖基化代谢通路从人体内清除，而这要到三四十岁才完全成熟。由于肝脏乙酰化代谢通路不成熟，婴儿对磺胺类药物的清除也减慢。新生儿的肾脏能力也较成人低下，因为肾脏的血流量小，肾脏本身的体积小，肾小管的功能也还没有发育成熟。一些通过肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类和万古霉素，以及弱酸性药物如青霉素、磺胺类和头孢类药物的清除时间延长。还有一些影响药物分布的因素如血浆蛋白结合率低，脂肪组织少也使药物的血浆浓度增高。
现在的滴眼液多数没有关于小儿用药的剂量，有建议从出生到2岁所用局部眼药量大概为成人剂量的一半，23岁所需量是成人的2/3，3岁后同成人剂量。点眼液的人应该注意每次只点一滴，从眼内溢出的药物应立即吸掉。泪小管位于内侧眼角处，一般在此处可摸到一骨性突起。在此处压34分钟可以使全身吸收量减少40%，从而减少药物的全身毒性。
这里有一些帮助小儿滴眼液的技巧。当孩子不是很合作时，应叫家长抓住小孩让他不要动，将一滴眼液滴入结膜囊（拉开下眼睑后与眼球之间的缝隙）。还有一种方法，让小孩平卧，可以闭上眼睛，在内眦处点12滴眼液，当孩子睁开眼睛时，部分眼液可进入眼内。留在皮肤上的药物要立即擦掉。