>>> 2007年第9期
甲亢的药物治疗
作者：吴艺捷
药物的分类
抗甲状腺药物可分为咪唑类(如他巴唑)和硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)。目前使用的有国产及进口品种,如赛治等,治疗时仅选择其中的一种。它们主要通过阻断甲状腺细胞内甲状腺激素的合成,使甲状腺组织分泌的甲状腺激素减少,从而产生治疗作用。
药物间的差异
两者口服后经胃肠道吸收进入血液,但药物从血中被清除的时间(即药物的半衰期)不一样。丙基硫氧嘧啶较短,仅为60分钟,而他巴唑较长,为4~6小时。因此,丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次,而他巴唑不仅血中的半衰期长,在甲状腺内停留的时间也较长,可以每天单次服用。
丙基硫氧嘧啶还具有抑制外周组织中的甲状腺素(T4)转换为三碘甲状腺原氨酸(T3)作用,故起效较快,在发生甲亢危象时,可首先选用。在甲亢合并妊娠时,由于丙基硫氧嘧啶通过胎盘量较少,对胎儿的影响相对较少,故选用丙基硫氧嘧啶。另一方面,导致甲亢发生的主要原因之一,是机体产生了对健康不利的自身免疫反应,血液中会出现一些自身抗体。而他巴唑能够较好地抑制这种自身免疫反应,降低血液中自身抗体的水平。这种作用应该说是对甲亢进行了更好的病因治疗,更有利于甲亢的控制。
注意个体差异
用抗甲状腺药物治疗甲亢,存在明显的个体差异。即在不同的病人之间,由于病情不同,所用药物剂量也不一样。在刚开始治疗时,有的病人只要用通常的剂量就可以了,而有的病人则需要用较大的剂量,才能控制甲亢的病情。用药治疗后,甲亢的临床表现可以控制,当病情控制后,用药剂量可以逐渐减少。但由于病人原来的病情不相同,对药物的治疗反应也不一样,用药期间每个病人的生活工作情况、精神状态等也可能有差别。所以,如何减少,每次减多少量,在不同的病人中也是不同的。随着逐渐减量,进入维持治疗期,药物剂量也不完全相同。因此,为了达到较满意的治疗效果,有必要定期去找医生检查,根据病情调整和安排治疗。
药物的不良反应
服药后较常见的不良反应是出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数病人可出现白细胞减少。原有肝脏疾病或潜在肝脏功能异常者,则可能出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。个别人还可以见到肌肉关节酸痛、血管炎等。治疗中要密切注意这些不良反应,如果病人出现对其中某一种药物有不良反应,应及时告知医生,以便让医生及时给予一些对症治疗,并更换其他甲亢治疗药。
(作者每周一下午、周三上午有专家门诊)