>>> 2007年第9期
女性更年期并非人人需要“激素疗法”
作者：丁晓蓉
我向她解释,妇女生殖器官衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭,这是一个渐进累积的过程。更年期症状首发于“绝经过渡期”,大部分妇女在绝经前2~3年进入“绝经过渡期”。中国妇女绝经的平均年龄为50岁左右。月经从规律到不规律是“绝经过渡期”开始的信号,有些人还会伴有植物神经功能紊乱(如面红潮热、出汗)、心理变化、生殖及泌尿系统萎缩性变化、骨质疏松等不适症状。
为什么会发生这些改变?以月经为例。育龄妇女每月规律地排一次卵,其月经周期较为稳定,约为28~32天左右,经期3~7天。排卵后卵泡形成黄体,黄体分泌孕激素和雌激素来支持子宫内膜发育。如果没有受精,经受过雌孕激素共同作用的子宫内膜就会发生彻底、全面、干净地剥落,因此,月经经期不长,3~5天即可自止。但在“绝经过渡期”的妇女,随着年龄增加,排卵周期减少,直至最后排卵停止。此时,子宫内膜仅受到雌激素影响,发生增生,因为没有孕激素的作用,子宫内膜可以长得很厚而不脱落。因此，发生闭经2~3个月,一旦来潮时,由于没有受过孕激素作用的子宫内膜脱落不完全、不彻底,又由于内膜很厚,可造成流血过多,以致经期长,有的甚至拖二十多天到一个月还不干净,这就是临床所见典型的无排卵功血。它可造成患者贫血、虚弱。
由于担心激素替代疗法引起的副作用,很多中年女性对是否进行激素治疗心存犹豫。医学界的主张是,“当用则用,可用可不用则不用”。即更年期的各种不适症状比较明显,影响到病人的生活质量,应该在医生的指导下进行雌激素替代疗法,一旦症状缓解即应停止。主张对早绝经的妇女(40岁以前绝经)要用激素治疗,有利于对心脏的保护作用,使这些妇女的冠心病发生率降低。有证据表明,“绝经过渡期”和“绝经早期”启动激素治疗,对缓解绝经状况,改善泌尿生殖系统萎缩性变化,预防骨质疏松等方面的效果更佳。
对于需要进行雌激素替代疗法的病人，必须强调激素治疗的规范化:
1.在治疗前必须仔细进行体格检查:包括雌激素(E2)、促性腺激素(FSH)的测定;阴道超声检查,以了解子宫、卵巢有无病变,测定子宫内膜厚度;了解乳腺基本状况;宫颈防癌涂片检查;测定血压、血脂、血糖、肝肾功能、血尿常规、骨密度等。
2.对有子宫的妇女,服雌激素同时必须补充孕激素，以防止子宫内膜增生和子宫内膜癌发生。
3.每年必须重新评估治疗的利与弊,决定激素治疗是继续还是停用。
此外,“绝经过渡期”还可以选择中医药治疗,除了根据辨证论治的观点服用汤药,还可以选用一些中成药,如阴虚内热者,可用知柏地黄丸、左归丸;睡眠差易出汗可用更年安;体虚乏力可用乌鸡白凤丸;阳虚怕冷可用金凤丸。有条件的女性可以适当补充一些植物雌激素,如异黄酮类等。
(作者每周二上午有特需专家门诊)
哪些人适合“雌激素替代疗法”
适应证
① 潮热、出汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。
② 阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、膀胱炎,夜尿尿频和尿急。
③ 有骨质疏松症或低骨量患者。
④ 早绝经妇女(40岁以前)。
禁忌证
① 原因不明的阴道出血。
② 乳腺癌患者。
③ 已知或怀疑患有与性激素有关的恶性肿瘤,如乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌等。
④ 在6个月以内患有静脉或动脉栓塞性疾病。
⑤ 严重肝肾功能障碍。
⑥ 血卟啉症、耳硬化症,以及系统性红斑狼疮。
⑦ 患脑膜瘤(禁用孕激素)。