>>> 2007年第9期
药博士信箱
作者：佚名
我高血压发病十多年了,初期服尼群地平片,服后多尿,难以忍受。后服复方罗布麻片,自以为副作用可能小些,每晨2片即可将血压控制在120/80毫米汞柱左右。后医生建议服卡托普利,但出现干咳,我原有慢支,使病情加重,不敢再服。有人说科素亚是理想的降压药,但此药昂贵,我无力承受。去年住院治疗冠心病时发现血脂高,医生给服洛伐他汀,出院后我也曾续服一段时间,服后出现稀便,停药后大便也不正常,加服黄连素也只是暂时好转,所以我停用了他汀类药。
冠心病已有十多年了,前期症状少而轻,心电图提示:心动过缓、心跳无力。未作治疗,感冒后有时出现胸闷或心律失常,可随感冒而治愈。但近两年来,病情逐渐加重,感冒后引发支气管炎,继发心律失常。我现在坚持服用心达康片和血塞通胶囊(三七制剂)一日3次,每次各2片,病情尚属稳定。近来已改为每日2次(早晚),有时感觉难受又加服一次。不知能否长期服下去。
我有心动过缓(60多次/分),阵发心动过速(114次/分),偶发胸闷,服速效救心丸可解,尚未出现心绞痛。
请专家处方(在我们边疆小县能买到的常用冠心病、高血压、高血脂药物),谢谢。
云南张先生
您患的是高血压、冠心病、房性早搏、高脂血症,伴心动过缓。
提出治疗方案如下,供参考:
1.降压治疗:可选用非洛地平（二氢吡啶类钙拮抗剂),可使血管平滑肌松弛,而起到降压作用。口服每次1片(5毫克),一日1次。可有心悸、头痛、面红、下肢浮肿等不良反应,但不影响治疗。
2.降脂治疗:可选用脂必妥胶囊,为中成药,有一定的降脂作用,口服每次1粒(0.24克),每日早晚各1次,一般无明显不良反应。
3.心律失常:房性早搏治疗,可选用普罗帕酮(心律平),每次2片(每片50毫克),一日3次,也可加用中成药珍合灵片(由珠层粉、灵芝、甘草等组成),每次3片,一日3次,或宁心宝胶囊(虫草制剂),每次2粒,一日3次。
4.冠心病:可继续服用心达康,每次2片,一日3次,血塞通胶囊，每次2片，一日3次。可以长期服用。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
“三高”如何治
我母亲今年63岁,去年查出糖尿病。用盐酸二甲双胍片1个月,后换消渴丸,一日2次,每次8粒,持续服用9个月后,出现汗多易饿,腿软无力。今年三月停用消渴丸。之后到医院检查发现有高血压和高血脂(主要是血甘油三酯升高)。在医生指导下先后用过北京降压0号、倍他乐克、波依定、络活喜等控制血压;控制糖尿病的药物现用格华止。能否给她的用药作一下指导?能否用中医中药治疗?
上海谢先生
根据您提供的情况来看,您母亲是典型的三高:高血压、高血脂、高血糖,西医称为代谢综合征,她目前的治疗并未达到预期效果。现作如下建议:
首先,控制饮食总量,并且低盐、低脂、无糖;
其次,采取轻中度运动,如快步走、爬楼梯等,每周至少三次,每次半~1小时。
第三,调节情绪,保证高质量的睡眠。
第四,经常复查血脂、血糖,将其控制在合适的范围内。家中可备有血糖仪,以便将用药及时调整到合适的剂量和种类。
一般来讲,消渴丸导致低血糖(如出现心慌、出冷汗、黑朦、晕厥等)的发生率要明显高于二甲双胍,因此,老年人应选择二甲双胍(格华止)、格列吡嗪(瑞易宁)等较温和的降糖药。
以血甘油三酯升高为主的高脂血症首选贝特类降脂药,如非诺贝特(立平脂、利必非)等。
至于高血压的治疗,可选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,也可以同时加用钙离子拮抗剂,如非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)等。高血压伴糖尿病患者的血压控制在130/80毫米汞柱以下为宜。家中应备有血压计,随时监测血压。
至于您想改用中药治疗,可能是考虑到中药的副作用比较小,但是纯中药在治疗三高方面的疗效总的来说不如西药,只可作为辅助治疗的手段。
陶波上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师
失眠畏寒耳鸣如何治
我的身体非常不好,具体有以下的症状:
一、失眠、夜尿频。早在1954年我就经常失眠,经常口服安眠药。1955年,夜尿频,初时每夜2~3次,如今多至6~7次。近三年来,尿细长,色清白微黄,量少。经检查,与前列腺增生有关。口服治尿频的中成药,疗效甚微。
二、寒体畏冷,冬夜双脚冰凉,腰酸乏力,不能久坐。脉沉弱(弦滑),舌质微红,苔淡白,口咽干燥。近两年,半夜醒来自感潮热,手脚有微汗,服中草药能治愈。
三、耳鸣、耳聋。我耳鸣已十多年,近年日益加重。疲劳时,右耳常有堵塞感,不能与别人通话。静坐时,常常耳鸣。
四、身体虚弱,快速衰老,感冒多,面容憔悴。
五、脑血管硬化、高血压、脑梗死。
请问我该如何用药与调理？
海南韩先生
您所出现的失眠、畏寒、肢冷、尿频、耳鸣等都是老年人最常见的症状,千万不要担心。中医认为这是肾阳虚,血不养心的表现。
您虽患有高血压、脑梗死、前列腺增生、骨质疏松症等常见的老年病,但您没有糖尿病、冠心病,血压也控制得很稳定,这些都是好现象。只要您注重饮食起居,平时坚持户外散散步,保持心情乐观,同样会高寿的。我的建议及处方如下:
饮食方面,每天喝牛奶或酸奶200~500毫升(补充钙质,防骨质疏松),一只鸡蛋(优质蛋白),常吃鱼,多吃水果及蔬菜。
中药方面
汤药煎服:黄芪30克,党参12克,炒白术12克,茯神15克,首乌藤15克,酸枣仁12克,川芎10克,知母10克,肉桂10克,丹参15克,赤白芍(后下)12克,山萸肉12克,枸杞12克,益智仁12克,潼白蒺藜(后下)10克。
中成药(不喝汤药时):金匮肾气丸(或耳聋左慈丸)、枣仁安神胶囊等。
西药方面
补充维生素,每天吃维生素C 0.1克,叶酸5毫克,多维片、维生素E 100毫克各1片。
抗凝药(防治梗死)阿司匹林肠溶片每日50~100毫克。
此外,预防呼吸道感染可用核酪口服液。
刘蔼韵上海中医药大学教授
(刘蔼韵教授每周一下午在上海中医药大学附属龙华医院有专家门诊)
输卵管梗阻怎么办
我女儿2005年自然流产一次,后来一直未孕。去医院检查说是“输卵管梗阻”,经多方治疗,后于2006年8月因阴道出血去医院检查,说是“异位妊娠”,胚胎长在左侧输卵管内,医生嘱人流。西医治疗一年多无效,转中医治疗两个月,于2007年2月又出现阴道出血,医院诊断“异位妊娠”,这次是宫内孕,但胚胎掉落在宫颈口,引起出血,医生又给做了“人流”。
我们该怎么治疗?
海南李先生
异位妊娠和难免流产是妊娠疾病中的两种疾病,无论是其病因,还是临床表现、转归均有所区别。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床、生长和发育,这是妇产科常见急腹症之一。引起该病的病因诸多,如输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等其他因素。而其中输卵管炎症是最常见的病因。您女儿的病因可能就是此因。因为输卵管炎症影响了受精卵在输卵管内的正常运行,使受精卵中途受阻而在该处着床、发育,形成异位妊娠。
难免流产是流产的一种类型,即为流产已不可避免。此次为宫内妊娠,非宫颈妊娠,而宫颈妊娠也是异位妊娠的一种类型。因此您女儿两次妊娠中一次异位妊娠,一次是宫内妊娠流产。导致流产的原因较多,有遗传基因缺陷;有环境因素,如生活中接触一些有害化学物质和放射线等物理因素;有母亲疾病,如重度贫血、营养不良、严重急性传染病、高热、过敏等均可增加流产的危险性,或母亲内分泌失调、子宫畸形,也可因胎盘分泌功能不足和免疫因素;或是父亲因素。
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