>>> 2007年第11期

小儿糖尿病一定要打胰岛素吗

作者：沈水仙

　　 【典型病例】1岁半的明明是父母的掌上明珠。他在出生后两个月时被确诊为糖尿病，当时医生告知需每天多次注射胰岛素才能控制血糖。明明的父母实在不忍心让幼小的儿子天天经受打针的折磨，于是他们放弃了治疗而把孩子抱回家。但回家后，孩子的血糖一直很高，达11~18毫摩尔／升，而且已影响发育，其身高和体重均比同龄的小朋友偏低。去年11月，明明父母千里迢迢来我院求治，我们给明明用格列本脲口服用药，三天后，血糖降至正常，达5~6毫摩尔／升，明明全家和我们医务人员均十分高兴。随着血糖的下降，明明的发育状况也随之改善。
　　我们又对另外3例新生儿糖尿病进行同样治疗，取得了良好的效果。
　　
　　是不是所有小儿糖尿病患者都有这种享受口服用药控制血糖的“福分”？哪些孩子必须注射胰岛素？哪些孩子可以免受打针之苦？
　　小儿糖尿病大多数为1型糖尿病，1型糖尿病患儿的胰岛B细胞功能受到破坏，因此这些孩子体内的胰岛素绝对缺乏，迄今为止，这些孩子需每天注射2~4次胰岛素才能维持血糖正常，如果不注射胰岛素会发生酮症酸中毒、昏迷，甚至危及生命。而小儿2型糖尿病往往发生于肥胖的孩子，这些孩子体内胰岛素水平往往正常或偏高，但其胰岛素不能发挥正常的降血糖作用，此现象称胰岛素抵抗。2型糖尿病可以口服药物治疗降血糖，但是儿童处于生长发育期，仅用口服药治疗往往不能满意地控制血糖，因此对于小儿2型糖尿病患者，注射胰岛素加口服药联合治疗才是最佳的治疗方案。
　　警惕新生儿糖尿病。新生儿是指出生一个月以内的孩子。从满月到一岁则称婴儿期。而在出生6个月以内被确诊的糖尿病均可能为新生儿糖尿病。这是因为出生后即患糖尿病的孩子在患糖尿病初期的症状可能不太明显，往往在生后3~6个月才发现尿糖阳性，多尿、脱水、生长不良或酮症酸中毒等临床症状。因此新生儿糖尿病大多在出生后2个月后才被确诊，大多因为婴儿伴有发热或腹泻等感染症状就诊时而发现有糖尿病。这些孩子经几周或几个月的治疗，约半数病人可以缓解，称新生儿暂时性糖尿病，但以后到了儿童青少年期或到了成人糖尿病又会复发。另有半数病人则为永久性糖尿病。
　　以往医生对新生儿糖尿病的治疗毫无疑问地会使用胰岛素注射。因为长期以来，医生们认为新生儿糖尿病必须使用胰岛素替代疗法才能控制血糖，给孩子带来极大的痛苦。
　　其实，有一种类型的新生儿糖尿病是完全可以服药控制的。
　　
　　哪些小儿糖尿病可以补注射胰岛素
　　2004年英国新英格兰杂志Gloyn等医生首先报道了新生儿糖尿病是由Kir6.2基因突变引起，这一基因是胰岛B细胞ATP（一种能量）所依赖的钾通道亚单位。健康人的胰岛素分泌与钾离子通道相关。而30%〜58%的新生儿糖尿病患者是由此基因突变引起。以后又发现新生儿糖尿病钾通道另外一个亚单位，称磺脲类受体(SUR1)基因突变。这一重大发现使新生儿糖尿病治疗有了新突破，可以不注射胰岛素而用磺脲类药物口服降血糖治疗。2005年又有陆续报道，对那些凡在出生后6个月内确诊的糖尿病儿童进行研究，均发现有基因突变的问题。并逐渐停用胰岛素而换用格列本脲口服降糖药治疗，且降血糖疗效显著。49例携Kir6.2基因突变的永久性新生儿糖尿病患者中有44例（90%）成功地从胰岛素治疗完全过渡到口服磺脲类药物格列本脲，那些常年累月每天多次注射胰岛素的孩子从此解放了。
　　现在新生儿糖尿病可以不用注射胰岛素了，这是奇迹，也是事实。
　　当然，只有基因突变的新生儿糖尿病才适合口服降糖药治疗，才能享受这一“福分”。