>>> 2007年第11期
如何选用镇咳药
作者：董欢霁 徐卫国
西医的止咳机制中强调作用于咳嗽反射的关键途径,可分为中枢镇咳药和外周镇咳药。中枢镇咳药的效力是抑制了延髓的咳嗽中枢,镇咳迅速,再细分为麻醉性和非麻醉性两类。
1.麻醉性镇咳药 含阿片类成分,久用具有一定的成瘾性,临床常用的有联邦止咳露,因含有可待因须遵医嘱服用。
2.非麻醉性镇咳药 主要成分是美沙芬,非处方药中的新产品如惠菲宁,就是一类非成瘾性的中枢镇咳药。
3.外周镇咳药 是抑制咳嗽中枢外的反射环节,对呼吸道黏膜有温和止痛和轻度麻醉效果,能够改变呼吸道分泌物的量和黏稠度,主要针对轻度的刺激性干咳,药房里有磷酸苯丙哌啉片剂等。
西药的祛痰机制是祛痰及溶解黏液。
1.祛痰药物 如氯化铵,含有此类的药物有氯化铵片、复方甘草合剂等。
2.溶解黏液的化痰药物 成分是溴己新或盐酸氨溴索,药品中的溴己新糖浆、沐舒坦就属此类,痰液稀释溶解后,黏度降低便于咳出,化痰效果较强。
相对西医的强效镇咳祛痰,中医讲究的则是辨证论治,将咳嗽分为热咳、寒咳、燥火咳嗽、痰湿咳嗽等,止咳药也有寒、热、湿、凉之分。再依据痰液稀稠的性质,是否伴有发热、头痛、流清涕、畏寒或者咽痛、咽喉干燥、胸闷气促等症状,对症下药,疏风散寒或清热宣肺,清燥润肺或健脾燥湿。
1.化痰类 多含有前胡、天南星、紫苑、竹沥、杜鹃素等。或温肺祛痰,或燥湿化痰,或清热消痰,帮助痰液稀释,易于咳出。
2.镇咳平喘类 多含有半夏、桔梗、款冬花、川贝母、苦杏仁等,多以润肺下气、止咳化痰为治则。
咳嗽、咳痰和喘息常同时存在,互为因果,在治疗时化痰药和止咳平喘药往往配伍应用。中药的复方制剂常兼具祛痰、止咳和平喘的作用,性质温和,商品名如京都念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露、百咳静、罗汉果、止咳冲剂等。但起效及维持时间都相对较长,不如西医单药迅速对症,选择时应有的放矢。
严格地说,西医诊治和中医辨证遵循的是两种不同的理论体系,西药与中药各有所长,故合理应用可达到取长补短的效果。