>>> 2007年第11期
药博士信箱
作者：佚名
张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
(张家庆教授每周三上午有特需专家门诊，个人博客地址:http://blog.sina.com.cn/drzjq)
我的眩晕病
是“梅尼埃综合征”吗
我从30年前就开始患眩晕病,尔后出现耳鸣、耳聋,至今已双耳失聪。最近一次眩晕发作严重,强烈眩晕,全身出冷汗,心跳甚快、难受,不断呕吐,7~8小时未缓解。去医院检查有颈椎变形,医生说这病没有办法治疗。
请问:我的病是梅尼埃综合征吗?有什么办法可以防治?
四川鲁先生
所谓综合征,亦称症候群,其意为同时出现的一群症状,代表一些相互的器官病变或功能紊乱,但不能确定其为一种独立的疾病。因此,从您来信所述的眩晕发作,同时伴有耳鸣、耳聋、心跳快、出冷汗和恶心呕吐等一系列症状,应该是符合梅尼埃综合征的。但问题是引起眩晕发作的病因十分复杂,而其中相当多见的乃是耳源性病因之一的膜迷路积水症,也就是临床上诊断的梅尼埃病,其意为病变发生于内耳,病理变化是内耳淋巴液压力增高,由此导致耳部和神经系统一系列的症状。梅尼埃病的诊断并不容易,但在发病过程表现出的突发性、复发性和一过性的特点,往往是诊断的重要依据。据此,您的眩晕病很可能就是梅尼埃病。
梅尼埃病发作时确实十分难受,但可以肯定发生于内耳的病变,决不会有致命的危险,而且眩晕持续的时间少则数十分钟,最多亦是几个小时,严重的症状不可能延续几天,倒是完全恢复正常活动可能需要几天时间。对付急性发作时的最好办法是保持自己认为合适的体位静卧不动,以求安渡“难关”。匆匆就医是不可取的,由于途中车辆颠簸,会加重内耳的刺激,症状就越发加剧。对于尚能口服用药者可以给予镇静剂和止吐药,如安定和胃复安等。抗胆碱类药物如东莨菪碱,以及抗组胺药物如培他啶和敏使朗对控制眩晕症状的效果也是很好的。至于有没有根治眩晕病的方法,针对您双耳失聪的情况,可以考虑手术治疗,方法有内淋巴囊切开引流术、前庭神经切断术,或用氨基糖苷类抗生素作鼓室内注射,以摧毁内耳为代价,换取眩晕病的控制。
当然,颈性眩晕也不能排除。颈椎病是中老年人的常见病、多发病,颈椎病变可能累及椎-基底动脉对脑部正常血液的供应,导致内耳及前庭神经核区缺血,就可能出现眩晕。X线片所示颈椎变形亦可能出现于正常人身上,而且年龄越大,发生率越高。而骨质病变严重者亦不一定会有眩晕,这就需要进一步检查。
以上建议仅供参考,具体如何处置,尚需去医院就诊,由专科医师详细检查后决定治疗方案。
江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
(江德胜教授每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)
心绞痛可用什么药
我现年75岁,患有冠心病、心绞痛、慢性肾功能不全、便秘、轻度高血压(收缩压150毫米汞柱左右)。现用阿司匹林肠溶片,75毫克,每晚1次;通心络,一日3次,每次3粒;消心痛,一日3次,每次1片。但还是会心绞痛发作。
请求指点怎样用药?用什么药?
河北陈女士
关于您的疾病,首先,还需要明确诊断是否为冠心病。
如明确诊断为冠心病,可根据实际情况,选择手术、介入及药物等治疗手段。手术治疗包括冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)、冠状动脉旁路移植附加术等。介入疗法包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术等。
关于冠心病的药物治疗,中西医结合治疗是较好的选择。药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。
在西医方面有硝酸酯制剂(硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、钙通道阻滞剂(维拉帕米、硝苯地平、地尔硫)、抗血小板药物(阿司匹林、双嘧达莫)、调整血脂药物(烟酸、普伐他汀、辛伐他汀)以及溶血栓药物(华法令、肝素、尿激酶、链激酶等)。近来也有研究证实,血管紧张素转换酶抑制剂，又称ACEI类药物(如依那普利、培哚普利等)能改善急性心肌梗死以及心肌梗死后心功能障碍或心力衰竭患者的长期预后,减少死亡率。如果您已经确诊为冠心病,在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。平时在服用消心痛和阿司匹林以外,可再增加服用钙通道阻滞剂类药物和(或)ACEI类药物,这两类药物都有一定的降血压作用。但这都是您没有合并有严重禁忌证的基础上所采用的药物。您胆固醇高,应当首先改变生活习惯(如低脂、少盐、低糖饮食，戒烟、戒酒以及适当运动),如血脂仍不能控制,则可采用他汀类药物调节血脂,稳定斑块。此外,您还患有高血压及慢性肾功能不全,要及时监测肾功能,应请专科医生给予治疗,并将血压控制在130/80毫米汞柱以下为佳。
合理的中医中药治疗能改善冠心病的症状,现代药理研究也表明可有一定的增加冠脉流量、扩张动脉、降低血黏度等作用。例如在急性发作期,可含服麝香保心丸、银泰冠心滴丸等。在缓解期一般以益气活血、祛痰降浊法为主,在辨证论治的基础上应用相关中药,如黄芪、党参、茯苓、丹参、红花、川芎、蒲黄、瓜蒌、半夏、薤白等。此外,还有一些中成药亦可选用,如活血化瘀的银杏叶片、丹参片、丹参舒心片、冠心片等,理气活血的复方丹参片、冠芍片等,益气活血的通心络胶囊。至于服用什么样的中药或中成药,则应该由医生对您病情进行辨证论治而定。
总之,您还是应当去正规医院,在明确诊断的基础上,由大夫根据您实际情况选择适合您的治疗方案。
顾仁樾上海中医药大学附属龙华医院教授
章怡上海中医药大学附属龙华医院
（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）
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