>>> 2007年第12期
请终身关注您的肺功能
作者：侍 茹
我们每个人一生中都有过咳嗽、气喘的体验，但那种经年的咳嗽、咳痰、气喘，心有余而力不逮，生命力渐渐衰萎的哀痛，只有那些“老慢支”、“肺气肿”的病人才能一一体会。“慢阻肺（全称慢性阻塞性肺疾病，COPD）是可以引起劳动力丧失和死亡的重要慢性呼吸道疾病，应该引起人们的高度警觉！”著名呼吸病专家邓伟吾教授这样开篇我们的访谈。
慢阻肺是全身疾病
邓教授介绍说，最早在1963年就有学者提出了“慢性阻塞性肺疾病”的病名，近年更引起学者们的广泛重视，随着研究的不断深入，人们对它的认识也在不断加深。
慢阻肺的特征是不完全可逆的呼出气流受限呈进行性发展，通常指慢性支气管炎和肺气肿具有呼出气流受限者。以慢性支气管炎为例，长期的炎症引起气道阻塞，气体潴留在肺泡里，肺泡腔逐渐扩大，破坏了肺组织结构，逐渐演变成肺气肿，也可因为各种致病因子引起肺组织破坏形成肺气肿。有不少病人最终发展至慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，因此丧失劳动力，丧失宝贵的生命。慢阻肺的原因是肺对有毒颗粒、有毒物质或是气体产生的异常炎症反应，有的不完全是细菌、病毒感染。
“咳嗽气喘又不会死人”，也许相当多的人会这样认为，但事实并非如此。慢阻肺不光是肺和气管的毛病，它具有明显的“肺外效应”。慢阻肺产生的炎性介质会影响到全身，导致全身性疾病，如肺源性心脏病、消瘦、贫血、骨骼肌肉萎缩、骨质疏松、忧郁，以及其他心血管和神经系统方面疾病。
慢阻肺是目前我国城乡很常见的疾病，发病率不断上升。近年，中华医学会呼吸病分会在全国七个地区的调查显示，40岁以上人群患病率8.2%。上海地区40岁以上人群患病率城市为3.9%，在农村达到9.1%。慢阻肺还是我国农村人口死亡的重要病因。
肺功能检查是诊断金标准
目前，诊断慢阻肺的金标准是肺功能检查。如果能做到早期发现，就可阻断肺功能不断下降，防止疾病向坏的方向发展，提高生存质量。肺功能检查有多种方法，其中不乏高精尖的仪器，最简单的方法就是第一口用力呼气肺活量（FEV1）和用力呼气肺活量（FVC），通俗地说“吹一口气就可以了”。
正常人（非吸烟者）肺功能从5岁左右开始快速增长，25〜30后将呈增龄性下降，但这种下降并非线性下降，而是呈抛物线性，年龄越大下降速度越快。一般人到了60岁左右，肺功能会有很明显的减退。有了慢阻肺，每年肺功能减退的速度比正常人要快的多；如果每年还有经常反复的慢阻肺急性加重，肺功能减退还要快（如图）。
如果有咳嗽咳痰气喘，但是肺功能检查没有气流受限，不能诊断为慢阻肺，只能诊断为慢性气管炎，或是肺气肿；相反，即使咳嗽咳痰气喘症状不明显，只要肺功能检查发现有气流受阻不完全可逆，倒是可以诊断为慢阻肺。肺功能检查，不光可以明确诊断出有没有慢阻肺，还可以判断慢阻肺到了什么程度。从这个意义上说，如果要防治慢阻肺，就必须做肺功能检查。
邓教授不无忧虑地谈道，我们常常见到门诊的病人长期咳嗽有老慢支，来了就说要拍片子，要做CT，“肺功能有啥意思”。统计发现，来呼吸科就诊的病人中做肺功能检查的只占30%。现在很多单位每年都要给员工做体格检查，拍胸片很多，但没有人去做肺功能检查。我们建议，如果从来不抽烟不咳嗽的30岁以上人群，肺功能检查可做可不做；60岁以上的人，或有抽烟史，或有咳嗽咳痰气喘病史，有必要每年做一次肺功能检查。
慢阻肺应早防早治
慢阻肺的发生与吸烟、空气污染以及反复感染关系密切。戒烟、防止空气污染可有效预防慢阻肺的发生。研究证实，戒烟和长程氧疗（用于低氧血症患者）可以改善慢阻肺的长期预后。
国内外大量的研究证实，吸烟是慢阻肺最主要的致病因素，并一致认同吸烟与慢阻肺的发病有肯定的关系，约80%〜90%的慢阻肺是由吸烟所致。吸烟者比不吸烟者其慢性支气管炎的患病率要高出2〜8倍。戒烟后已经受损的肺功能不可能完全恢复至健康水平，但FEV1的下降速度可以逐渐恢复至与非吸烟者平行的水平。
防止反复感染，预防和规范治疗同样重要。患者如果出现咳嗽加重、痰量增加，咳脓性痰和呼吸困难等症状，则表示慢阻肺急性加重。引起急性加重的原因是多因素的，包括病毒感染、过敏原、空气污染、烟雾等。它们可重叠，如最初是上呼吸道病毒感染，继而出现细菌感染。目前认为，和慢阻肺急性加重相关的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌。根据病情的轻重，有计划的长期治疗是一方面，二期以上的慢阻肺必须终身用药治疗。如果不治疗，慢阻肺会逐渐发展，气管、肺组织的破坏会越来越严重，肺功能也会越来越差。另外，建议慢阻肺和肺功能减退的人群，每年秋冬季或冬春季注射一次流感、肺炎疫苗，防止感染。
最后邓教授告诉我们，“在慢阻肺的防治方面切忌步入误区！”不要去寻找什么“根治”的药物，也没有什么单方秘方验方能够“断根”，这些都是不切实际的想法。在医生的指导下，早诊断早治疗，规范治疗，长期康复训练（包括科普教育、疾病管理、生活指导、运动锻炼、合理膳食和心理辅导等）才是唯一正确的选择。
有一个健康的肺，每天自然呼吸新鲜空气，也是一种福气！
(邓伟吾教授每周五上午有特需专家门诊)