>>> 2007年第12期

请终身关注您的肺功能

作者:侍 茹




  很多中老年朋友比较关注自己的心功能、肝功能、肾功能,您是否关注过肺功能?您也许年年秋冬咳喘不断,是个老慢支,您做过肺功能检查吗?肺功能如何?
  
  我们每个人一生中都有过咳嗽、气喘的体验,但那种经年的咳嗽、咳痰、气喘,心有余而力不逮,生命力渐渐衰萎的哀痛,只有那些“老慢支”、“肺气肿”的病人才能一一体会。“慢阻肺(全称慢性阻塞性肺疾病,COPD)是可以引起劳动力丧失和死亡的重要慢性呼吸道疾病,应该引起人们的高度警觉!”著名呼吸病专家邓伟吾教授这样开篇我们的访谈。
  
  慢阻肺是全身疾病
  
  邓教授介绍说,最早在1963年就有学者提出了“慢性阻塞性肺疾病”的病名,近年更引起学者们的广泛重视,随着研究的不断深入,人们对它的认识也在不断加深。
  慢阻肺的特征是不完全可逆的呼出气流受限呈进行性发展,通常指慢性支气管炎和肺气肿具有呼出气流受限者。以慢性支气管炎为例,长期的炎症引起气道阻塞,气体潴留在肺泡里,肺泡腔逐渐扩大,破坏了肺组织结构,逐渐演变成肺气肿,也可因为各种致病因子引起肺组织破坏形成肺气肿。有不少病人最终发展至慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病,因此丧失劳动力,丧失宝贵的生命。慢阻肺的原因是肺对有毒颗粒、有毒物质或是气体产生的异常炎症反应,有的不完全是细菌、病毒感染。
  “咳嗽气喘又不会死人”,也许相当多的人会这样认为,但事实并非如此。慢阻肺不光是肺和气管的毛病,它具有明显的“肺外效应”。慢阻肺产生的炎性介质会影响到全身,导致全身性疾病,如肺源性心脏病、消瘦、贫血、骨骼肌肉萎缩、骨质疏松、忧郁,以及其他心血管和神经系统方面疾病。
  慢阻肺是目前我国城乡很常见的疾病,发病率不断上升。近年,中华医学会呼吸病分会在全国七个地区的调查显示,40岁以上人群患病率8.2%。上海地区40岁以上人群患病率城市为3.9%,在农村达到9.1%。慢阻肺还是我国农村人口死亡的重要病因。
  
  肺功能检查是诊断金标准
  
  目前,诊断慢阻肺的金标准是肺功能检查。如果能做到早期发现,就可阻断肺功能不断下降,防止疾病向坏的方向发展,提高生存质量。肺功能检查有多种方法,其中不乏高精尖的仪器,最简单的方法就是第一口用力呼气肺活量(FEV1)和用力呼气肺活量(FVC),通俗地说“吹一口气就可以了”。
  正常人(非吸烟者)肺功能从5岁左右开始快速增长,25〜30后将呈增龄性下降,但这种下降并非线性下降,而是呈抛物线性,年龄越大下降速度越快。一般人到了60岁左右,肺功能会有很明显的减退。有了慢阻肺,每年肺功能减退的速度比正常人要快的多;如果每年还有经常反复的慢阻肺急性加重,肺功能减退还要快(如图)。
  
  如果有咳嗽咳痰气喘,但是肺功能检查没有气流受限,不能诊断为慢阻肺,只能诊断为慢性气管炎,或是肺气肿;相反,即使咳嗽咳痰气喘症状不明显,只要肺功能检查发现有气流受阻不完全可逆,倒是可以诊断为慢阻肺。肺功能检查,不光可以明确诊断出有没有慢阻肺,还可以判断慢阻肺到了什么程度。从这个意义上说,如果要防治慢阻肺,就必须做肺功能检查。
  邓教授不无忧虑地谈道,我们常常见到门诊的病人长期咳嗽有老慢支,来了就说要拍片子,要做CT,“肺功能有啥意思”。统计发现,来呼吸科就诊的病人中做肺功能检查的只占30%。现在很多单位每年都要给员工做体格检查,拍胸片很多,但没有人去做肺功能检查。我们建议,如果从来不抽烟不咳嗽的30岁以上人群,肺功能检查可做可不做;60岁以上的人,或有抽烟史,或有咳嗽咳痰气喘病史,有必要每年做一次肺功能检查。
  
  慢阻肺应早防早治
  
  慢阻肺的发生与吸烟、空气污染以及反复感染关系密切。戒烟、防止空气污染可有效预防慢阻肺的发生。研究证实,戒烟和长程氧疗(用于低氧血症患者)可以改善慢阻肺的长期预后。
  国内外大量的研究证实,吸烟是慢阻肺最主要的致病因素,并一致认同吸烟与慢阻肺的发病有肯定的关系,约80%〜90%的慢阻肺是由吸烟所致。吸烟者比不吸烟者其慢性支气管炎的患病率要高出2〜8倍。戒烟后已经受损的肺功能不可能完全恢复至健康水平,但FEV1的下降速度可以逐渐恢复至与非吸烟者平行的水平。
  防止反复感染,预防和规范治疗同样重要。患者如果出现咳嗽加重、痰量增加,咳脓性痰和呼吸困难等症状,则表示慢阻肺急性加重。引起急性加重的原因是多因素的,包括病毒感染、过敏原、空气污染、烟雾等。它们可重叠,如最初是上呼吸道病毒感染,继而出现细菌感染。目前认为,和慢阻肺急性加重相关的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌。根据病情的轻重,有计划的长期治疗是一方面,二期以上的慢阻肺必须终身用药治疗。如果不治疗,慢阻肺会逐渐发展,气管、肺组织的破坏会越来越严重,肺功能也会越来越差。另外,建议慢阻肺和肺功能减退的人群,每年秋冬季或冬春季注射一次流感、肺炎疫苗,防止感染。
  最后邓教授告诉我们,“在慢阻肺的防治方面切忌步入误区!”不要去寻找什么“根治”的药物,也没有什么单方秘方验方能够“断根”,这些都是不切实际的想法。在医生的指导下,早诊断早治疗,规范治疗,长期康复训练(包括科普教育、疾病管理、生活指导、运动锻炼、合理膳食和心理辅导等)才是唯一正确的选择。
  有一个健康的肺,每天自然呼吸新鲜空气,也是一种福气!
  (邓伟吾教授每周五上午有特需专家门诊)