>>> 2007年第12期
呼吸道疾病如何正确抗感染
作者：黄仲义
及时呼吸道细菌感染患者，特别是慢性支气管炎患者，在秋末冬初季节变化之时，易于急性发作，此类人群，由于以往病情反复，一般均多次反复应用抗菌药物，因此不易获得病原体资料，换言之，即较难从病原体确证为细菌性感染患者。加之，此类患者一般年龄较大，自身抵抗力较差，如不及时、及早地应用抗菌药物则易于导致疾病演变、加重与恶化。故应从临床情况决定抗菌药物应用，如患者出现脓性痰、痰量明显增多以及气急加重等情况时，提示可能存在细菌感染，应及时地应用抗菌药物。
正确呼吸道感染者中，老年患者居多，一般常伴有多种基础疾病，肾功能均有不同程序减退，因此，此类患者在接受主要经肾排出清除的抗菌药物时，需注意剂量调整。例如青霉素类，大多数头孢菌素及大多数喹诺酮类等，应按肾功能即体内肌酐清除率来决定药物剂量，绝不能不治老少与青壮年患者使用相同剂量，一般而言可用正常剂量的2/3至1/2，也可按具体肌酐值实行个体化治疗，但需注意的是不论肾功能如何变化，首剂（第一次用药的剂量）必须应用正常全量，以期达到并符合抗菌药物治疗血中药物浓度要求。其次，选用低毒素杀菌作用的抗菌药物，应能覆盖常见呼吸道致病菌，例如流感嗜血抗菌感染，可选用氨卞西林、阿莫西林，或是β-内酰胺酶抑制剂复合物，卡他莫拉菌可选用第一、第二代口服头孢菌素，肺炎链球菌可选用青霉素，如青霉素过敏或耐药可选用第三代头孢菌素，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌可选用第二代或第三代头孢菌素。如为非典型病原体肺炎支原体或衣原体感染时可选用大环内酯抗菌药物。当疗效不佳时，可根据痰培养和药敏试验结果调整用药。
合理呼吸道感染患者由于起病急、病情变化快，疗程相对较长等特点，因此给药方法一般应采用序贯治疗法，即疾病初期由于起病急病情发展快，故首先应采用注射给药，当病情趋于稳定后，其时可采用口服给药，在序贯疗法中注射与口服给药一般使用相同药物，但也可根据药物特点选用类似药物。
其次，应根据所应用药物特点及患者顺应性来决定用药次数，由于呼吸道感染患者病情常反复发作，为提高病员顺应性，一般应力求减少用药次数，但也应同步考虑发挥药物最大疗效。呼吸系感染者常用抗菌药物一般均为半衰期较短的时间依赖性青霉素或头孢菌素类，故应按时间依赖抗生素要求，保证每次给药间隔期中60%时间段血药高于该药物最低抑菌浓度，才能产生最大疗效，故应一日多次给药，如应用浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类，氨基糖类则可一日1次给药。
第三，呼吸道感染患者抗菌药物疗程可根据临床症状和伴征来决定，应按照病员痰量、气急程度、体温及X线胸片等决定，一般体温正常、症状消退后可考虑停药。
总之，抗感染治疗中除应遵循及时、正确、合理应用，更应避免使用、换用的无目性，以及无观察中止指标的长期应用，这不仅会产生抗菌药物耐药，不利于患者治疗与造成耐药菌的环境污染等严重问题，还会对患者造成伤害。