>>> 2007年第12期

不要经常更换降压药物

作者:钱岳晟




  大多数高血压病人通过改善生活方式和药物治疗完全能够控制血压。服用单种降压药物只能使50%的病人控制血压,而通过两三种降压药物的联合应用可以使80%〜90%的病人获得良好的降压效果。
  在高血压治疗中,一旦血压降低了,并处于稳定状态,预示着服用的药物已通过相应的途径产生了降压的作用,并表明您选对了降压药物。有的人可能服好几种途径的降压药都有效,也有的人可能仅服某种降压途径的药有效,每个人对药物的适应性不同,需要制订个体化的治疗方案。
  可是,有的病人并不是执行医生的治疗方案,喜欢自作主张,以“身”试药,经常更换降血压药物。存在这种心态的病人往往有两种,一种是有“好奇”的心情,喜欢追求“新鲜”,连吃药都想尝“鲜”,似乎“新的”药就一定比“老的”药好,他们是看着宣传资料挑选药物。另一种是“怀疑”的态度,总以为自己服的药没有别人的好,老说隔壁张大伯吃的药怎么好,公园的李大妈用的药怎么灵。
  只有两种情况需要更换药物。首先,服用的药物疗效不明显,当一个药物使用了一段时间后,没能达到应有的降压目标,这时并不是再加大此药的剂量,而应选择更换药物的策略。其次,在服用药物出现了无法忍受的不良反应,而且断定这种反应确实是该药引起的,就需要立即更换,否则会给病人带来其他不必要的损害。除此之外,就没有更换药物的理由了。
  血压的稳定是我们治疗所追求的目的,如果血压得不到有效控制,会给心脏、血管增加压力,血压的忽高忽低会使血管受到更大的冲击,要使血压正常稳定,首先要使治疗用药保持稳定。药物在人体中的吸收、转换、代谢、发挥作用需要有个适应过程,这种适应过程的时间长短不完全一样,有的几个小时即可出现效果,有的则要几天或更长的时间。如果经常更换药物“试试看”的话,人体对药物的适应过程也会常处于一种不断“试试看”的反应中,因而很难发挥出稳定的药效。
  其实,降低血压只是一种手段,真正的降压目的在于保护心、脑、肾和血管免受损害,获得降低血压的效果,并不在于药物的“新”、“老”,价格的“贵”、“廉”。只要有显著的降压疗效,没有明显的不良反应,价格上也能够承受就是适合自己的“好药”,应该坚持长期服用,没有必要经常更换。
  
  (作者每周二上午、周三下午有专家门诊)