>>> 2007年第12期
血压的昼夜节律与心脑血管事件
作者：杨菊贤
下列几种情况将明显增加心脑血管事件的发生危险：
1.重度高血压；
2.老年高血压，收缩压明显升高，脉压差显著增加；
3. 高血压伴有明显的小动脉硬化和动脉粥样硬化，血管的僵硬度增加；
4.有明显的心、脑、肾、眼底等靶器官的损害；
5.合并有糖尿病；
6.应用降压药物缺乏规律性，或降压治疗不达标 ；
7.彻夜不眠（加班或打牌），或凌晨恶梦、激动。
人体的血压在24小时之内具有波动性的规律，夜间的血压水平较低，自清晨觉醒前后血压开始迅速上升，并于10：00〜12：00达到高峰，此后血压便逐渐降低，但日间始终维持在较高的水平；有一部分人在下午15：00〜18：00血压再度上升，出现第二个高峰；夜间血压进一步下降，于凌晨3：00〜5：00达到最低的谷值。
根据人群中昼夜血压的差异，可分成三种类型：
1.勺型血压：指夜间血压较日间下降10%〜20%，大部分健康人群都属于勺型血压。
2.非勺型血压：指夜间血压较日间下降＜10%，约25%〜30%人群夜间收缩压无明显下降，10%〜20%人群夜间舒张压无明显下降。
3.超勺型血压：少数人群夜间血压下降幅度过大＞20%。
谷/峰比值（T/P）是指夜间的平均血压（谷值）与日间平均血压（峰值）的比值。
血压昼夜节律的特征是生命体所固有的，有科学家曾进行过实验，健康人群处于安静的环境中，没有明暗的改变，没有时间的指示，在持续卧床一周以后，这些人群血压的昼夜波动依旧维持原有的规律。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告最多见于动脉粥样硬化（血管僵硬）、重症高血压，或心、脑、肾靶器官受损害者。
另外，应用降压药物后，如果T/P比值＜50%，说明夜间降压效果不明显，就不能算24小时内平稳有效地降压；我们要求应用的降压药达到平稳有效的降压，要使降压的效果达到勺型血压的规律，即T/P比值希望＞60%。如选用某些长效降压药物（一日服用1次），而不是一日3次的短效降压药物。
减轻血管僵硬度的措施
1.平衡膳食总量不宜过多，每顿吃到七八分饱即可。建议碳水化物：蛋白质：脂肪宜为6：2：2；摄入盐量＜6克/日，这是控制高血压的必备条件；蔬菜500克/日，水果100〜200克/日。
2.限制脂肪摄入总量必须＜30%，动物油中以饱和脂肪酸（SFA）为主，植物油中有单不饱和脂肪酸（MUFA）与多不饱和脂肪酸（PUFA）之分。科学实验证实，要减轻血管的僵硬度，必须增加单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸摄入量；单不饱和脂肪酸主要含有油酸，在橄榄油和茶油中含量较高；多不饱和脂肪酸中的亚油酸主要来源是玉米油、葵花籽油、麻油等植物油 ；多不饱和脂肪酸中的亚麻酸主要来源是各种鱼类（尤其是深海鱼）和鱼油。目前的建议是，饱和脂肪酸： 单不饱和脂肪酸： 多不饱和脂肪酸=1：1：1为最佳，这是因为多不饱和脂肪酸虽可降低胆固醇和甘油三酯，但同时也将降低高密度脂蛋白（HDL-C，一种“好”的胆固醇），同时还存在容易酸败和产生过氧化脂质等不良作用。
3.戒烟限酒吸烟对血管僵硬度的危害与吸烟支数的平方成正比，即吸烟量增大1倍，血管僵硬度的危害性增大4倍；吸烟量增大2倍，血管僵硬度的危害性要增大9倍。酒是双刃剑，少量饮酒有一定的保健作用，长期大量饮酒为酗酒。酗酒则可明显增加高血压和血管的僵硬度。
4.适量运动不运动的人血管的僵硬度明显增加，其危险性与血压升高、吸烟和血脂升高相似，但运动量要适当，老年人应避免剧烈与负重运动，每天30分钟即可。
5.心理平衡要开朗乐观，知足常乐，自得其乐。如果说一个人50岁左右动脉硬化的程度，每年平均使血管狭窄加重1%〜2%，吸烟、高血压、高脂血症的人每年约加重3%〜6%，但只要激动、大怒，就可促发斑块破裂，只要几分钟就可完全堵塞冠状动脉，引起急性心肌梗死。因此，老年高血压患者日常生活中一定要心平气和，保持心理平衡。
需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律。因此，有些学者建议： 夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。
（作者每周二、三上午有专家门诊）
虫草对肝硬化的防治作用
肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的必经病理过程。一旦形成肝硬化，就会进一步出现肝脏合成能力和解毒功能下降，甚至肝功能衰竭，还会出现门静脉高压、门静脉系统静脉曲张、上消化道大出血等晚期肝病的表现。
近20年来逐步积累的医学研究成果表明，虫草对肝硬化有一定的防治作用。有科学家选择B型超声波和实验室检查提示肝纤维化的慢性肝病患者，采取对照研究的方法，对比虫草提取物与传统肝病治疗药物对肝纤维化指标的影响。结果表明，虫草组患者的肝纤维化明显减轻：1.血清III型前胶原(PCIII)和层黏蛋白(LN)降低：这两者是发现早期肝纤维的敏感指标。用虫草治疗的患者，治疗后血清PCIII和LN明显下降，对照组的这两项指标在治疗前后则无明显改变。2.肝脏病理检查改善：虫草治疗组患者的肝脏病理学检查提示肝窦周围I、III、IV型胶原纤维减少；肝细胞变性好转；肝细胞间隙由增宽转为正常；肝脏储脂细胞向成纤维细胞转化受抑制。对照组的肝脏组织学改善不明显。这些病理检查结果提示虫草治疗组患者的肝纤维化出现逆转。
因此，无论是实验室指标还是肝脏病理学检查，均提示虫草是一种改善肝纤维化的有效药物，对肝硬化有一定的防治作用。
虫草是一类虫草真菌——寄生于幼虫的真菌。其中，幼虫只是寄生的宿主，从虫体上长出的“草”，也就是真菌，是营养和药用价值的关键所在。虫草中，北虫草(又称蛹虫草)是近年脱颖而出的一种。北虫草的有效成分含量远高于传统的中华虫草，且能人工培育，极具药理开发价值。