>>> 2007年第12期
如何提高高密度脂蛋白水平
作者：江柳月 刘建平
我们身体里的血脂像胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）都是不溶于水的物质，它们都要和特殊的蛋白结合才能在血液中如鱼得水，畅行无阻。就像有人喜欢红色法拉利，有人钟情加长林肯那样，不同的脂蛋白上的乘客也各有千秋。脂蛋白用超速离心法主要分为4大类：乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白。乳糜微粒和极低密度脂蛋白主要转运甘油三酯，低密度脂蛋白负责把肝脏合成的胆固醇送到全身，而高密度脂蛋白呢，它像一部环卫清洁车，负责将身体各处的胆固醇带回肝脏处理并通过胆道排泄。每天都是这些忙忙碌碌的勤劳的小东西在打扫我们的“血管大街”，不然的话许多垃圾就会堆积如山，渗入血管内皮细胞铺成的路面，久而久之就形成粥样硬化斑块。大量临床资料已经证明，低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白水平降低与冠心病密切相关。
现在您明白了吧，这高密度脂蛋白并不是无关痛痒的小人物。因此，如果您有冠心病、高血压、糖尿病，或是有吸烟、肥胖、周围血管病变等高危因素的人群，高密度脂蛋白水平低于1.0毫摩尔/升（mmol/L）就需要积极治疗。那么，具体有什么好办法可以提高高密度脂蛋白水平呢?
调整生活方式
许多不健康的生活方式，比如缺乏运动、吸烟、超重、喜欢甜食都会降低血中高密度脂蛋白水平。因此，改变不良的生活方式，过一种健康自然的生活显得至关重要。要是您想离冠心病远一点，下面这几点建议会有帮助：
1.低脂饮食 少吃动物脂肪及内脏、甜食和精制食品；尽量减少在外就餐；多吃植物蛋白、新鲜蔬菜水果以及鱼类，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。
2.加强体育锻炼每周有氧运动至少3次，每次30分钟以上。除了跑步外，其他运动如散步、骑自行车、游泳、跳健身舞等也能增加高密度脂蛋白水平 。体力活动能够消耗体内大量的能量，降低血浆中胆固醇和甘油三酯的水平，又可以提高高密度脂蛋白的水平。但老年人活动量不宜过大，要循序渐进。
3.减轻体重
4.戒烟吸烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白降低，所以吸烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2〜6倍。
5.少量饮酒很多人平时喜欢饭后喝点红酒，因为饮酒可剂量依赖性地使血清中高密度脂蛋白增高，低密度脂蛋白水平降低。但是酒精热量很高，很容易造成热量过剩而导致肥胖，长期饮酒对肝脏也不利，所以不提倡大量喝酒来提高高密度脂蛋白的水平。
药物治疗
如果积极改善生活方式后收效不显著，可以在医生的指导下服用一些降脂药物。
1.贝特类（如非诺贝特、吉非贝齐）在降低甘油三酯同时也升高5%〜20%高密度脂蛋白水平，特别适合甘油三酯偏高而高密度脂蛋白又偏低的人。
2.烟酸类可以提升15%〜35%高密度脂蛋白水平，是目前提升高密度脂蛋白最有效的药物。
3.他汀类（如立普妥、舒降之等）在降低低密度脂蛋白同时也升高5%〜10%高密度脂蛋白水平，适合那些胆固醇和低密度脂蛋白偏高而高密度脂蛋白水平又偏低的人。
4.噻唑烷二酮类（如文迪雅）可以改善外周组织对胰岛素的敏感性，同时可以升高高密度脂蛋白水平。
5.多不饱和脂肪酸包括ω-3和ω-6脂肪酸，深海鱼类里面含较多ω-3脂肪酸，而豆油、核桃里含较多ω-6脂肪酸。我们平时可以多吃这些富含多不饱和脂肪酸的食物，它们可以加速脂肪分解，促进胆固醇通过胆汁排泄，提升高密度脂蛋白水平。
治疗高密度脂蛋白减低
的病根
临床上能引起低高密度脂蛋白的疾病很多：糖尿病、代谢综合征、慢性肾功能衰竭、急性感染，一些药物如β受体阻滞剂、类固醇激素、孕激素制剂等都会引起低高密度脂蛋白。
血液中的血脂异常可能只是潜藏疾病的冰山一角，所以，我们拿到异常的血脂检查报告，应及时咨询医生，而不是盲目吃药。只有这样，调脂治疗才能收到事半功倍的效果。
（刘建平教授每周一下午在上海仁济医院东院有特需门诊，每周二、五上午在上海同仁医院有专家门诊）
封面专家
刘建平教授，医学博士，现任上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任、上海市同仁医院（仁济医院长宁分院）内科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师，并任中国农工民主党上海市委员会委员、中国农工民主党上海交通大学医学院委员会副主委、上海市医学会心血管病分会青年委员、上海市浦东新区政协三届委员等职。
刘建平教授在冠心病、高血压、高血脂及心律失常的诊治方面具有丰富的临床经验，擅长冠心病的介入治疗、危重疑难疾病的诊治。参加国家自然科学基金课题和多项市科委课题，获得多项上海市科技进步奖。在核心学术刊物上发表100多篇文章，其中第一作者发表的有30多篇，参加编写《心脏病治疗学》和《实用临床心血管疾病介入治疗学》两部专著。