>>> 2007年第12期

痔疮反复出血须警惕直肠癌

作者：钟芸诗　姚礼庆

　　【典型病例 】王某，女，31岁，某公司职员。2年前因分娩后并发痔疮，经常有大便出血，因工作繁忙，故未重视，用痔疮膏后略好转。后因出血量逐渐增多，在外院检查发现有内痔，作内痔手术治疗仍有便血，医生建议作肠镜检查，病人以为是术后创面渗血，没有当回事。2006年3月，再次因便血来本院就诊，医生发现病人有贫血，肛指检查发现肠内有暗红色积血，随即通知病人作肠镜检查，以排除结肠病变。病人当时忙于出国学习，又未作肠镜检查。半年后回国，突然出现肠梗阻，急诊收入我院。经手术发现直肠上段肿瘤伴盆腔浸润和肝转移，已无法手术切除，3个月后死于全身转移。
　　
　　 痔疮同时伴有直肠癌临床上并不少见。据文献报道，在一般人群中痔疮的发病率高达45%〜50%。大肠癌的患病率为2.5%。而在我国直肠癌发病率占全大肠癌的40%〜50%，其中60%〜75%位于手指能摸到之处。痔疮和直肠癌同时发生在同一位患者在临床上并不少见。痔疮的临床表现以大便带血、鲜血便及肛门不适为主，与低位直肠癌十分相似。由于这两种疾病有许多相似之处，加上病人的心理因素总认为自己患癌症的可能性不大，因此很容易引起大意延误病情。实际上，在本质上痔疮与直肠癌并不相同，治疗方法及预后也完全不相同。
　　有便血应该及早就诊，查清原因。引起鲜血便的常见疾病包括痔疮、结肠炎、结直肠息肉等良性疾病及结直肠癌等恶性疾病。一般诊断方法包括直肠指检、肛门镜、乙状结肠镜、结肠镜、钡剂灌肠等检查，其中全结肠镜最为可靠。全结肠镜检查的必要性和重要性在于可确定全大肠腔内有无病变，包括多原发病灶（大肠内同时生两种以上的癌肿），在其直视下对肠腔内病变取活检作定性诊断，还可以对肠息肉进行电切除，从而避免开腹手术，也可以预防息肉癌变发生。
　　便血原因一旦明确，应根据诊断制订治疗方案。痔疮的治疗方法包括口服药物治疗、肛塞药物、硬化剂注射、手术和吻合器痔疮切除治疗。结肠炎的治疗以磺胺类药物口服或肛塞为主。而大肠癌的治疗以手术根治性切除为首选，术后还可以根据癌肿及患者的具体情况联合化疗、放疗、生物治疗、中医中药等辅助疗法。
　　本例患者，31岁时就有便血，一直认为痔疮出血，平时工作繁忙忽略了结肠镜的检查，等到肿瘤长大压迫引起肠梗阻时已属晚期，已伴有肝脏和全身转移，以致失去宝贵生命，实在令人叹息。如果早一年检查发现肠癌，手术切除率可达100%，5年生存率在80%以上。所以一旦出现反复便血时，要警惕大肠癌，及时行结肠镜检查，千万不能因并发痔疮而延误癌肿的诊治。
　　
　　哪些人要警惕直肠癌
　　根据有关资料认为：
　　①男性35岁以上，女性30岁以上；
　　②有大肠息肉病史；
　　③过度肥胖；
　　④曾患过大肠癌或乳腺癌；
　　⑤有大肠癌和大肠息肉家族史；
　　⑥有慢性结肠炎病史；
　　⑦有高脂肪、低纤维素饮食的习惯；
　　⑧有胆囊切除术史；
　　⑨有大便习惯改变者。
　　以上人群称为直肠癌的高危人群，如再出现便血、肛门不适等时特别要警惕直肠癌的发生，千万不可大意。不要自认为“痔疮”或“结肠炎”，应去医院作进一步检查。并主动提示医师，以便作出正确诊断，更不要偏信江湖游医，延误诊断和治疗。