>>> 2007年第12期

“定向爆破”炸死前列腺肿瘤细胞

作者：李　东

　　前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，过去由于国内诊断的病人大多已是中晚期，一般采用睾丸切除或促性腺激素释放激素类似物（LHRHa）药物去势+抗雄药物（如氟他胺）等的姑息性治疗方法。近年来，随着血清前列腺特异性抗原（PSA）检测越来越多地用于临床，大量的前列腺癌病人在早期得以诊断，因此如何让这些早期病人得到最好的根治性治疗就成为大家关注的问题。目前国际上早期前列腺癌的根治性治疗主要有手术（包括开放手术、经腹腔镜手术等）、外放疗和近距离放疗三种方法。由于医疗体制和习惯的不同，国内泌尿外科医生比较熟悉根治性手术，放射治疗的作用没有得到很好的体现。特别是对于那些年龄较大、全身情况不好无法耐受手术的早期患者，若能够接受创伤小、并发症少，又能达到根治效果的“近距离放射治疗”，那是最好不过的了。
　　前列腺癌近距离治疗又称内放疗，是在直肠超声或CT等的引导下，用细针管将一个个针尖粗细、长5毫米左右的放射性粒子植入到前列腺内，利用粒子发出的射线来杀死前列腺癌细胞。可以形象的说，放射性粒子就有如“定向爆破”，把它埋入前列腺内把癌细胞炸死。
　　前列腺癌近距离治疗的具体步骤如下，首先遴选评估合适的患者，一般来说单纯近距离放疗就能治愈的最佳条件包括（1）临床分期为T1-T2a期；（2）Gleason评分为2〜6分；（3）PSA<10纳克/毫米。当然有些中期中危的患者可以联合内分泌治疗或外放疗一起进行治疗。然后向病人解释交代近距离放疗的相关情况，在取得病人和患者家属的同意下，将病人收治住院。一般来说，多采用经直肠超声测量前列腺及前列腺肿瘤的大小、位置，应用特殊的电脑软件（内植入治疗系统）进行预计划，确定植入粒子的数目、位置等。简单的术前准备后，择日进行手术。术后留置导尿1天，次日摄平片后即可出院，一月后CT摄片和PSA检测。整个过程相对简单，手术操作损伤较小，病人安全并发症少，住院时间短。
　　由于计算精确，植入准确，通过植入粒子的排布，使癌细胞受到致命的打击，从而保证有很高的局部肿瘤控制率和患者的长期生存率，而周围的正常组织仅受到较轻的损伤。粒子放射出的射线能量较低，多数射线能量消耗在组织内，几乎没有射线穿透皮肤。因此粒子种植治疗的防护根本不成问题，理论上只要在治疗后的头2月内，保持与孕妇、儿童和幼小动物在6英尺以上的距离即可。
　　由于种种原因，国内前列腺癌近距离放疗开展比较晚，目前也仅局限于少数发达城市和地区。而且由于在初期有些单位存在指征把握不严、植入不准确等问题，也限制了这一技术的推广。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科、核医学科、超声科等多学科合作，从2003年起酝酿开展此项新技术，至今已完成20余例。随访结果表明，绝大多数病人效果非常显著，前列腺癌的相关指标控制满意，但由于时间尚短，远期疗效有待进一步观察。
　　
　　专家介绍
　　李东男副教授、副主任医师
　　1991年大学本科毕业，1994年考入原上海第二医科大学攻读硕士学位，1997年研究生毕业。同期进入上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科工作至今，历任住院医师、主治医师、讲师、副主任医师、副教授。
　　擅长诊治：对临床泌尿男科领域疾病的诊断处理较熟练，尤其擅长泌尿系统肿瘤和前列腺疾病的诊治，现每年完成前列腺癌根治术、全膀胱切除＋回肠膀胱术、肾癌根治术、前列腺电切和输尿管镜下激光碎石术等各类手术500余例。
　　专家专科： 仁济西院 周一上午、仁济东院 周三下午、 同仁医院 周三上午