>>> 2007年第12期
胃癌防治不要放过蛛丝马迹
作者：李学敏
王杰军教授，1992年获第二军医大学内科博士学位。现为主任医师、教授、博士生导师，任上海市医学会肿瘤专业委员会主任委员、第二军医大学附属长征医院肿瘤科主任、上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员、国家食品药品监督管理局药物审评委员会委员、解放军肿瘤研究所副所长、上海市综合性医院肿瘤专题组副组长等职务。在消化道肿瘤的综合治疗、抗肿瘤转移的临床研究、姑息治疗等方面取得了较大的成绩。
“我们对1972〜2004年上海胃癌发病情况作了一个分析，在这33年间，胃癌发病率降低了，但确诊为晚期的比早期的多得多，多数病人确诊时都为III期和IV期病人，而I期和II期病人只有百分之十几，且多数都是很偶然被发现的。而日本原本是胃癌高发的国家，现在对全民进行胃癌普查，早期胃癌的检出率很高。”
“IV期病人的5年生存率不到2%，而I期和II期病人的生存期大大延长，早期手术后五年生存率可达90%以上。所以目前的情况很不乐观。”
讲这些话的时候，王教授语气中带着惋惜。
记者：为什么早期诊断不易做到呢？
王教授：一是因为目前胃癌还没有非常敏感的诊断方法，最好的算是胃镜检查了。但是做胃镜也有缺点，早期胃癌较难被发现。更重要的是人们对胃部的疾病不重视，很多人胃部不舒服了也不去医院看病，而是忍着，或者自己随便服点药，以致耽误了很多诊断的机会。
记者：哪些人应高度警惕胃癌呢？
王教授：原本就有胃溃疡、胃息肉和萎缩性胃炎、恶性贫血、胃大部分切除的患者一定要密切关注胃部症状，及时治疗，因为这部分患者胃癌的患病率会相对增高。特别是年纪大的人突然觉得胃不舒服了；或者原来就有胃病者，现在胃病发作服用原来的药不起作用了；或大便发黑者；或原本有萎缩性胃炎的患者胃镜检查时发现有很严重的肠上皮化生、肠上皮异生或明显的不典型增生时，这时就要警惕了，需要及时到医院随访。一般人可能都会有一点肠上皮化生，不严重是没有问题的。
记者：有资料说幽门螺杆菌感染不一定要清除。是这样吗？
王教授：幽门螺杆菌感染者应清除，清除之后还要去复查，这也是预防胃癌应该做的。现在免疫学已经证实，幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在着密切的关系，因为幽门螺杆菌感染清除与否，会直接影响胃溃疡和胃炎愈合后的维持时间；清除了，愈合的维持时间就长。尽管它的反面，即“幽门螺杆菌清除了，是否胃癌就不发了”还没有明确的结论，但仍然建议清除幽门螺杆菌。我们现在正在江苏一个胃癌高发地区开展这项研究，希望五至十年后得到结果——幽门螺杆菌清除了，胃癌发病率是否降低了。这是国家的一个重点攻关项目，非常有意义。
记 者：您提到III期和IV期胃癌患者的5年生存率很低，主要是什么原因？
王教授：原因主要是癌症的转移，现在胃癌常出现的转移有血路、淋巴路和种植三种途径。其中，种植是胃癌较多见的转移途径，可种植到腹腔和盆腔，患者会感到腹痛、腹胀。淋巴转移也比较多，如腹膜后淋巴结转移时，患者会感到腰背部酸痛，还有如左侧锁骨上淋巴结肿大等情况。血路的转移，可转移到肝、肺，有些病人会出现咳嗽，应警惕肺转移，胃癌的脑转移比较少。此外，还有骨转移，如髂骨等处的转移，会有相应部位的骨痛。
所以定期复查很重要。建议与主治医生商定复查的时间，若其间有什么特殊情况，及时检查出来结果就非常好。但是一定要注意到专门的科室去看，不要病急乱投医，最佳治疗时机一旦错过了，就会遗憾终身。就像蒸馒头一样，没发好的面，再蒸也蒸不出好馒头了。
记者：胃癌的转移容易被发现吗？
王教授：可以通过观察胃癌的血液标记物（肿瘤指标）来发现肿瘤转移，有些人在患胃癌后某指标高过正常，手术治疗后该指标正常了，但若该指标再次升高，则要警惕胃癌的转移。还有拍X线片、B超等手段，可以检查胃癌转移的好发部位有没有转移病灶。胃癌的指标不止一个，而且在每个人身上的表现也可能是不同的，关键要看哪个指标在患胃癌后升高了，就要经常对之进行随访。其实，肿瘤指标的特异性不是很高，就算有些很特异性的肿瘤指标，如肝癌的甲胎蛋白，也只是70%以上的肝癌患者会高，其他超过20%的患者是不高的。所以这些指标也仅是参考。
我们目前在做一些研究，通过观察肿瘤本身、肿瘤转移的淋巴结和肿瘤转移的脏器三者之间的因子有什么不同，来寻找哪些因子可以预测肿瘤的转移部位。
记者：对肿瘤是否转移及转移的速度产生决定性影响的有哪些因素？
王教授：主要是肿瘤的生物学行为。患者越年轻（40岁以下）、肿瘤分化越差、有神经浸润、可见癌栓、病灶多发者，肿瘤的转移就越快，转移的面积就越大，预后均比较差，而其他人预后相对较好。
其实，不仅胃癌，所有的肿瘤都存在发病年龄提前的事实。这跟很多因素有关系，如不良生活习惯是一个很重要的原因，包括抽烟、喝酒、饮食结构不健康。另一个原因就是环境污染严重，包括化学污染、重金属污染、水污染等等，尤其是水污染，比如江苏里下河流域工厂乱排污水等，导致水污染严重，胃癌、食管癌高发。所以，每个人都应该具备有起码的社会公德，维持良好的环境，对大家都有利。
（王杰军教授每周二下午在第二军医大学附属长征医院有专家门诊）
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爱的发制药在沪举办血脂异常治疗研讨会
10月16日，法国爱的发制药有限公司在沪举办了关于血脂异常治疗国际新进展的专家研讨会，约150位来自上海各大医院的心血管及内分泌专家参加了此次会议。
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（本刊记者 李学敏）