>>> 2007年第12期
慢性疼痛要“止”不要“忍”
作者：李广智
1亿中国人受疼痛困扰
多半人存在认知误区
孙教授说，已经有十多年类风湿关节炎的老李最近经常因为疼痛而无法出门，尤其是在阴雨天气。原本以为年纪大了，关节痛是一种正常现象。直到最近疼痛实在难忍，才去了医院。其实，像老李这样受慢性疼痛困扰的患者还不在少数，但大多数人因为对慢性疼痛缺乏正确的认识，不愿治疗或者没有得到充分治疗。事实上，作为“人类5大生命体征(呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛)”之一的疼痛问题，因其普遍性和多发性已成为一个全球共同关注的话题。
据2005年中国镇痛周公布的数据显示，我国目前至少有1亿疼痛病人，但其中大多数人并不知道疼痛也是一种可以诊治的疾病；在医院门诊的就诊病人中，2/3的病人都曾受过疼痛的困扰，然而大多数人却并未意识到仅是疼痛也应该及时去看大夫。可见，疼痛问题正渐渐成为一个令人关注的议题，值得社会各界正视。
疼痛也是一种疾病
慢性疼痛通常是指在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛，或反复发作超过3个月以上的疼痛。慢性疼痛可以是某个内脏器官疾病的一个症状；也可以是某些疾病的主症，如肌肉关节痛、颈肩痛、腰腿痛、三叉神经痛、偏头痛等。其发病原因及发病机制错综复杂，扑朔迷离。
孙教授指出，长期以来，由于对疼痛的认识及控制疼痛措施不尽如人意，致使广大患者由于疼痛不能及时控制和缓解，而饱受痛苦的煎熬，严重影响了他们的生活质量，甚至有不少人因此而丧失劳动力。
疼痛除了严重影响人们的身心健康外，还会造成人们经济上的极大负担。调查显示，在英国因疼痛所致平均每周流失的生产时间为4.6小时；而在美国，每年因疼痛导致生产时间流失造成的损失达612亿美元。
然而，一直以来，大多数人认为疼痛不是什么大事情，普遍觉得如果一有痛感就大喊大叫，很容易招致非议，因此“扛过去”是大多数人的选择。
专家认为，决不能把慢性疼痛简单地看作是一种症状，多数慢性疼痛本身就是一种疾病。例如关节痛、三叉神经痛、带状疱疹后痛等。在这种情况下，“痛”就是“病”，治好了痛，才能治好病。
对付疼痛“有药可循”
“一旦疼痛持续3个月以上，就一定要到医院的疼痛科进行治疗。否则很可能错过最佳的治疗时机，后患无穷。当然最理想的是，一出现疼痛，就在第一时间提高警惕，及时采取措施进行治疗，不要拖到不可收拾时再有所觉察。”孙教授还指出，服用止痛药是首先应该想到的方法。美国医师协会建议使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）进行治疗，不仅起效迅速，能直接切断致痛根源，而且疗效好、安全性高。此外，患者可以在医院和药店直接购买到此类止痛药，无需医生处方，非常方便。
有些人因为听信某些误传，认为吃止痛药会带来很多副作用，甚至会上瘾，从而放弃了止痛药这一最方便简单的止痛手段。针对这种错误的观念，孙教授指出，此类药物不是麻醉性的镇痛药物，不会产生药物依赖，只要按照推荐的剂量使用，大家完全可以放心。
当然，疼痛患者也应该注意日常生活习惯的调整：如加强体育锻炼，提高身体的抵抗力；讲究个人卫生，保持室内清洁，以减少慢性疼痛的诱发因素；气候变化时合理增减衣服，免受潮湿和寒冷的侵袭；运动后，汗湿的衣服要立即换下，擦干汗水，千万不要图一时凉快，到风口吹风或洗冷水浴；疼痛患者还应经常按摩病变部位，以缓解神经压力、消除肿胀、分解粘连，使肌肉得以松弛。
远离疼痛5条建议
一旦出现长期慢性疼痛，不仅容易降低生活质量，影响工作生活效率，还会引起慢性疼痛病症诊治的延误。为此，美国老年学会给出了5条建议，希望能为有效缓解慢性疼痛而提供帮助。
1．最重要的是缓解疼痛。无论何时，当您感到疼痛时，寻找止痛方法和确定其原因一样重要。
2．对轻到中度的疼痛，首先考虑使用一些止痛药物。但一定要按照药物说明书上标注的准确剂量使用，才能保证用药的安全性。
3．对重度的疼痛，可使用镇痛剂。镇痛剂对缓解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生进行指导并对药物疗效进行判定。
4．采用综合的止痛手段。非药物治疗很多时候是指对病人的健康教育、康复训练，及其他相关的项目。这些方法可以配合药物治疗联合运用。同时也是对许多慢性疼痛病人的健康保健计划不可缺少的一部分。当疼痛持续存在时，可考虑运用多种缓解疼痛的方法，以达到缓解病人疼痛的目的。
5．疼痛病人要不断接受相关健康教育。作为病人，必须尽可能多地学习疼痛的自我护理，而病人疼痛自我护理的健康知识，可以通过向各级有经验的专业医务人员咨询及阅读保健方面、健康教育的书籍而不断提高。
小贴士
三阶梯止痛疗法
世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌症治疗专家委员会。经讨论，一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。WHO所提倡的目标是：癌症疼痛应当受到重视，癌痛是可以治疗的。通过比较简单的方法，即三阶梯止痛疗法即可使大部分病人不痛，且也已被证明是可行的。
三阶梯止痛的五项基本原则
按阶梯给药：一般应首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）。如果达不到止痛，或疼痛继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表）。
非注射途径给药：力争口服给药。
按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时或12小时1次，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
注意具体细节：对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。