>>> 2007年第12期

老年人肝脏有哪些生理特点

作者：谢　青　项晓刚

　　肝脏是人体内最大的实质性腺体，是具有重要而复杂的代谢功能的器官，也是体内新陈代谢的中心站。它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”，是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏具有肝动脉和肝静脉双重的血液供应，血流量极为丰富，约占心输出量的1/4，每分钟进入肝脏的血流量为1 000〜1 200毫升。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期肝脏还有造血功能。
　　随着人的年龄增长，人的肝脏也随之发生一系列改变，在15〜25岁时人的肝脏最重，以后逐渐减轻，至60岁以后重量直线下降，老年人肝脏退行性变，肝细胞数明显减少，肝缩小、重量减轻。在组织学方面，高龄者肝细胞核增大，双核细胞数增多，肝实质细胞减少，线粒体体积增大，数目减少，肝细胞内出现脂质浸润，溶酶体增多以及细胞空泡形成等变化。在功能上，老年人肝脏合成的蛋白如白蛋白产量减少，同时有些蛋白如6-磷酸葡萄糖脱氢酶、甘油磷酸激酶、组织蛋白酶D、过氧化物酶、细胞色素C还原酶等异常积聚，对胰岛素、糖皮质激素敏感性下降。老年人肝脏血流量明显减少，这种减少与门静脉血流减少密切相关。应用多普勒超声研究显示，70岁以上老年人的门静脉血流为595±106毫升/分，而40岁以下年轻人的门静脉血流为740±150毫升/分。
　　老年人肝脏胆固醇分泌增加，而胆汁酸减少，故老年人胆结石发生率高，80岁以上老年人约40％〜60％患有胆结石。由于老年人肝脏的细胞色素P450系统功能衰退，对某些药物（如苯妥英钠、心得安等）的灭活与清除减弱，药物在体内分布和作用时间延长，用药后副作用增多，应注意严格掌握药物的剂量，密切观察药物反应。总之，这些改变反映老年肝脏解毒和合成功能都减退，再生能力也降低，易使病变慢性化和重症化。