>>> 2007年第12期
青光眼药物治疗关键是什么
作者：盛耀华
青光眼药物治疗根据给药方式不同，可分为局部用药和全身用药。局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。局部用药一般分为缩瞳药物、β-肾上腺素能阻滞剂、肾上腺素能兴奋剂等三类。
局部用药
1.缩瞳药物最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、虹膜萎缩粘连、眼局部过敏和增加眼内炎症等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。
2.β-肾上腺素能阻滞剂它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美开朗等，这类药能有效降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，有哮喘和心脏传导阻滞疾患的病人禁止使用。
3.肾上腺素能兴奋剂代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2%，每天点2〜3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。
随着医药科学的发展，还有许多新药用于治疗各种青光眼，如拟前列腺素药物适利达，这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症。浓度为0.005%，每晚滴用一次。不影响心率和血压，很受眼科医生和病人的欢迎。
目前，临床上使用的抗青光眼药物种类较多，价格不一，而且不断有新的药物问世，为青光眼病人提供了很多选择的余地。怎样恰当地使用这些药物需要患者与医生之间密切合作，切不可自己随便用药。在患者用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生，让医生定期复查您用药控制眼压的效果，只有这样才能达到药物治疗的目的。
全身用药
全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂，常用的是口服醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，效果可靠，但此药具有低钾血症和可能导致急性肾功能衰竭的严重副作用。用药时间不能过长，必须严密监控相关指标。 高渗脱水剂的主要代表是20%甘露醇。它具有降压作用强、起效快的特点，可用于各种类型的青光眼，特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时。高渗剂的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、意识模糊及对肾脏的影响，因此，心、肾功能不良者应谨慎应用。无论是静脉注射还是口服降眼压药，降眼压效果都是暂时的，都不能从根本上解决房水的流出问题。因此，决不能长期依赖全身降眼压药。
（作者每周二下午有专家门诊）
测眼压注意事项
眼压测量有多种方法。临床上常用的气压式眼压计测量波动较大，在青光眼患者的确诊和随访中应该使用压平眼压计。
此外，眼压的实测值还与角膜厚度相关。初诊检查发现眼压值可疑时，应该根据角膜厚度计算眼压的矫正值。