>>> 2007年第12期
咳嗽病因多又怪，对因治疗好又快
作者：江德胜
慢性咳嗽的病因实在复杂，患者多有被误诊、误治。因为慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻、咽喉和胃食管等许多意想不到的病变相关，一旦诊断明确，致咳的真相得以大白，那么对因治疗往往可以起到立竿见影、立马止咳的奇效。以下分述各种致咳的病因。
喉源性咳嗽系因咽喉疾病所致的咳嗽，其主要症状是以咽痒如蚁行或异物感，而以干咳为主。咳嗽是一种呼吸道的防御性神经反射。咽部感觉由迷走神经、舌咽神经和交感神经之分支交织而成。喉部则由迷走神经之分支喉上神经司理喉腔及喉咽之感觉。慢性咽喉炎的刺激，将神经冲动传入中枢，触发了一系列的反射，引起了咳嗽。厨房里炒辣椒时满屋子的人都要咳嗽就是这个道理。防治喉源性咳嗽光靠吃止咳药是绝对不行的。关键是改善居住环境，改变生活习惯，戒绝烟酒，忌食葱姜韭蒜等辛辣食物，治疗慢性咽炎必须找到原因，才能取得满意的效果。
胃食管反流由于食管下括约肌功能失调，致使胃内容物反流到食管，可引起呕吐及反复咳嗽。经过头部、上身抬高的体位睡觉，以及适当的胃复安和制酸药物治疗，反流有望制止，咳嗽可能很快停止。
鼻后滴漏综合征由于急、慢性鼻炎，急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等，鼻涕后流后咽喉部，刺激该区咳嗽感受器而引发咳嗽。这种情况单以止咳治疗是无效的，治疗原则应明确原发鼻病的性质，给予抗感染、改善鼻塞、引流鼻窦口等治疗。变应原阳性者应进行免疫治疗。如果确有鼻息肉等解剖结构异常者，应予手术治疗。
咳嗽变异型哮喘此乃儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其中约有半数可能是典型哮喘之前期，或为哮喘之不同类型，仅以咳嗽为特点，表现为只咳不喘。此种诊断一旦成立就应按典型的哮喘处置，包括小剂量糖皮质激素的吸入，服用色甘酸钠和开瑞坦等抗过敏药物。
药物性咳嗽因咳嗽长期服用大量抗生素的大有人在，但部分患者的咳嗽是由支原体、衣原体或过敏所致，抗生素对之非但无效，相反还干扰正常菌落的存在，进而影响人体的免疫功能，咳嗽就更难治愈。因此在服用抗生素1周以上仍不能止咳时，应立即停药。因高血压而服用卡托普利（包括其同类药物）等降压药时，有相当一部分人会有咳嗽症状，而该药的说明书上明确写着有咽喉不适、刺激性咳嗽等一系列不良反应，一旦停用此药，咳嗽随即消失，但再服时症状又起。
颈动脉炎在颈动脉的经路上都有神经伴行，当颈动脉及其分支发生无菌性炎症时，炎性产物可能刺激伴用的迷走神经，并由此引发咳嗽，不但剧烈，而且长久不息。用糖皮质激素作颈动脉鞘内注射，配合服用糖皮质激素和阿司匹林，治愈与显效者不少于80%。
耵聍栓塞你是否知道掏耳朵时为什么会咳嗽？那是因为外耳道分布有迷走神经分支，耳勺刺激外耳道惹起迷走神经之兴奋冲动，咳嗽随之而产生。笔者曾经治一例耵聍栓塞的病人，经清除外耳道大块耵聍后，意外地治愈了他长达数月的咳嗽，由此启发而对慢性咳嗽者都作了外耳道的检查，凡发现有耵聍栓塞者均予彻底清除，如此举手之劳，常使长期顽咳病人获得意外之喜。
悬雍垂过长悬雍垂俗称小舌头，为软腭的延伸部分，正常的悬雍垂只有1厘米长，当咽部急性炎症时，悬雍垂多有炎性水肿，病人自觉小舌头落下来，求助于邻居老太太，常有点盐一招，由于渗透压作用，水肿暂消，咽症亦有好转。以此例是说明过长的悬雍垂平日就会因接触舌背、舌根而产生不适的感觉，惹起频频咳嗽亦是可以理解的。曾有文献报道一例长达4厘米的悬雍垂，经部分切除后，久咳的顽症随之而去，让患者喜出望外。
秋燥与干燥综合征秋季天高气爽，常有口干舌燥之感，喉咙发痒就会干咳，即使有少量黏痰，但又咳而不爽。秋燥的一系列症状与内分泌失调、自主神经系统失调有关。为防秋燥应注意补充水分，多食萝卜、莲藕、荸荠、梨与蜂蜜等养阴清燥的食物。干燥综合征多发生于老年人，女性又多于男性，是一种自身免疫缺陷性疾病，由于咽干而出现燥咳。此病必须由医生治疗。
气管异物异物吸入气管后，当即有剧烈咳嗽，并出现短暂窒息状态，一旦异物“定居”于支气管某个角落，症状暂趋缓解。但在小儿不会自述病史，家长又未能在现场目睹一切的情况下，很难如实向医师倾诉事发的详细经过。这就有可能误将肺部的并发症当作原发病治疗，经抗感染暂时好转，但不能解决根本症结所在，只有当支气管异物得以取除，咳嗽方能彻底治愈。
脑栓塞老年人吞咽及咳嗽反射功能减退，当脑组织出现微小栓塞时，虽未出现全身症状，但吞咽功能障碍可发生误咽，食糜及汤汁少量误入气道，当时又未能全数呛出，残留物长期刺激可引起久咳不止。为此，一旦脑部检查发现有栓塞病灶，应及时用改善脑循环药物，当栓塞部位血液畅通，咳嗽方能止住。
对于咳嗽的治疗原则应当辨证和灵活掌握，有时需要制止咳嗽，有时需要治疗，不光是止咳治疗。还有部分病人不需要治疗，甚至还应鼓励其咳嗽。在美国的心脏病房内，病人就要接受一种咳嗽自救的训练和告诫，以便在发生晕厥和心脏猝死瞬间，作为一种应急的复苏自救术。
（作者每周一下午有特需门诊，每周二上午有专家门诊）