>>> 2007年第12期

咳嗽病因多又怪,对因治疗好又快

作者:江德胜




  咳嗽人皆有之,偶而咳嗽常因伤风感冒或肺炎所致,一般经服药、休息后均有望痊愈。而有一种慢性咳嗽,X线摄片检查多无明显异常,各项化验又常为阴性,惟一的症状是长咳不懈,连绵数月乃至数年,虽多处求医服药治疗,终究不得好转,实在令人烦恼不已,甚者出现严重焦虑、抑郁症状和恐惧心理。
  慢性咳嗽的病因实在复杂,患者多有被误诊、误治。因为慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关,还与鼻、咽喉和胃食管等许多意想不到的病变相关,一旦诊断明确,致咳的真相得以大白,那么对因治疗往往可以起到立竿见影、立马止咳的奇效。以下分述各种致咳的病因。
  喉源性咳嗽系因咽喉疾病所致的咳嗽,其主要症状是以咽痒如蚁行或异物感,而以干咳为主。咳嗽是一种呼吸道的防御性神经反射。咽部感觉由迷走神经、舌咽神经和交感神经之分支交织而成。喉部则由迷走神经之分支喉上神经司理喉腔及喉咽之感觉。慢性咽喉炎的刺激,将神经冲动传入中枢,触发了一系列的反射,引起了咳嗽。厨房里炒辣椒时满屋子的人都要咳嗽就是这个道理。防治喉源性咳嗽光靠吃止咳药是绝对不行的。关键是改善居住环境,改变生活习惯,戒绝烟酒,忌食葱姜韭蒜等辛辣食物,治疗慢性咽炎必须找到原因,才能取得满意的效果。
  胃食管反流由于食管下括约肌功能失调,致使胃内容物反流到食管,可引起呕吐及反复咳嗽。经过头部、上身抬高的体位睡觉,以及适当的胃复安和制酸药物治疗,反流有望制止,咳嗽可能很快停止。
  鼻后滴漏综合征由于急、慢性鼻炎,急、慢性鼻窦炎,鼻息肉等,鼻涕后流后咽喉部,刺激该区咳嗽感受器而引发咳嗽。这种情况单以止咳治疗是无效的,治疗原则应明确原发鼻病的性质,给予抗感染、改善鼻塞、引流鼻窦口等治疗。变应原阳性者应进行免疫治疗。如果确有鼻息肉等解剖结构异常者,应予手术治疗。
  咳嗽变异型哮喘此乃儿童慢性咳嗽最常见的原因之一,其中约有半数可能是典型哮喘之前期,或为哮喘之不同类型,仅以咳嗽为特点,表现为只咳不喘。此种诊断一旦成立就应按典型的哮喘处置,包括小剂量糖皮质激素的吸入,服用色甘酸钠和开瑞坦等抗过敏药物。
  药物性咳嗽因咳嗽长期服用大量抗生素的大有人在,但部分患者的咳嗽是由支原体、衣原体或过敏所致,抗生素对之非但无效,相反还干扰正常菌落的存在,进而影响人体的免疫功能,咳嗽就更难治愈。因此在服用抗生素1周以上仍不能止咳时,应立即停药。因高血压而服用卡托普利(包括其同类药物)等降压药时,有相当一部分人会有咳嗽症状,而该药的说明书上明确写着有咽喉不适、刺激性咳嗽等一系列不良反应,一旦停用此药,咳嗽随即消失,但再服时症状又起。
  颈动脉炎在颈动脉的经路上都有神经伴行,当颈动脉及其分支发生无菌性炎症时,炎性产物可能刺激伴用的迷走神经,并由此引发咳嗽,不但剧烈,而且长久不息。用糖皮质激素作颈动脉鞘内注射,配合服用糖皮质激素和阿司匹林,治愈与显效者不少于80%。
  耵聍栓塞你是否知道掏耳朵时为什么会咳嗽?那是因为外耳道分布有迷走神经分支,耳勺刺激外耳道惹起迷走神经之兴奋冲动,咳嗽随之而产生。笔者曾经治一例耵聍栓塞的病人,经清除外耳道大块耵聍后,意外地治愈了他长达数月的咳嗽,由此启发而对慢性咳嗽者都作了外耳道的检查,凡发现有耵聍栓塞者均予彻底清除,如此举手之劳,常使长期顽咳病人获得意外之喜。
  悬雍垂过长悬雍垂俗称小舌头,为软腭的延伸部分,正常的悬雍垂只有1厘米长,当咽部急性炎症时,悬雍垂多有炎性水肿,病人自觉小舌头落下来,求助于邻居老太太,常有点盐一招,由于渗透压作用,水肿暂消,咽症亦有好转。以此例是说明过长的悬雍垂平日就会因接触舌背、舌根而产生不适的感觉,惹起频频咳嗽亦是可以理解的。曾有文献报道一例长达4厘米的悬雍垂,经部分切除后,久咳的顽症随之而去,让患者喜出望外。
  秋燥与干燥综合征秋季天高气爽,常有口干舌燥之感,喉咙发痒就会干咳,即使有少量黏痰,但又咳而不爽。秋燥的一系列症状与内分泌失调、自主神经系统失调有关。为防秋燥应注意补充水分,多食萝卜、莲藕、荸荠、梨与蜂蜜等养阴清燥的食物。干燥综合征多发生于老年人,女性又多于男性,是一种自身免疫缺陷性疾病,由于咽干而出现燥咳。此病必须由医生治疗。
  气管异物异物吸入气管后,当即有剧烈咳嗽,并出现短暂窒息状态,一旦异物“定居”于支气管某个角落,症状暂趋缓解。但在小儿不会自述病史,家长又未能在现场目睹一切的情况下,很难如实向医师倾诉事发的详细经过。这就有可能误将肺部的并发症当作原发病治疗,经抗感染暂时好转,但不能解决根本症结所在,只有当支气管异物得以取除,咳嗽方能彻底治愈。
  脑栓塞老年人吞咽及咳嗽反射功能减退,当脑组织出现微小栓塞时,虽未出现全身症状,但吞咽功能障碍可发生误咽,食糜及汤汁少量误入气道,当时又未能全数呛出,残留物长期刺激可引起久咳不止。为此,一旦脑部检查发现有栓塞病灶,应及时用改善脑循环药物,当栓塞部位血液畅通,咳嗽方能止住。
  对于咳嗽的治疗原则应当辨证和灵活掌握,有时需要制止咳嗽,有时需要治疗,不光是止咳治疗。还有部分病人不需要治疗,甚至还应鼓励其咳嗽。在美国的心脏病房内,病人就要接受一种咳嗽自救的训练和告诫,以便在发生晕厥和心脏猝死瞬间,作为一种应急的复苏自救术。
  (作者每周一下午有特需门诊,每周二上午有专家门诊)