>>> 2007年第12期
扁桃体肿大并非都是扁桃体炎
作者：程容荃
典型病例
男，56岁，咽痛发热一月余，经抗生素、激素治疗无效，特来上海求医。检查：咽充血，右扁桃体Ⅱ°肿大，上被灰褐色假膜、右颈两个指头大小淋巴结。扁桃体活检：恶性淋巴瘤。
男，32岁，咽部异物感月余。家人发现其舌根两侧各有一堆颗粒状质硬物，不易除去。当地拟诊白色念珠菌病。检查：扁桃体角化症。
女，28岁，体检右侧扁桃体Ⅰ°，完整。左扁桃体窝疤痕形成。因左扁桃体特大，作了切除手术。术后病理报告：扁桃体结核。
男，40岁，夜眠时鼾声隆。憋气频繁。体胖颈短粗。睡眠监测（PSG）示重度阻塞性呼吸暂停低氧综合征（OSAHS）。检查：咽腔狭小双侧扁桃体Ⅲ°肿大。医生建议切除扁桃体作腭咽成形术。他担心术后免疫力下降，拒绝手术。
上述四例给了人们三点启示：（1）对扁桃体恶性肿瘤认识不足；（2）对扁桃体的生理功能了解不全面；（3）对扁桃体手术指征缺乏了解。
扁桃体是全身淋巴系统的一部分，具有对人体防御保护功能，是生成淋巴细胞的重要场所之一。小儿在1〜3岁建立自动免疫时，扁桃体逐渐增大，至3〜5岁更明显，免疫功能活跃，对机体建立免疫机制的意义比成人更重要。到10岁以后逐渐减退。因此，对小儿扁桃体的手术年龄要从严掌握。在4岁以前一般不要手术切除。扁桃体是免疫器官，但究竟属中枢性还是外周性免疫器官，目前尚无定论。对于儿童的鼾症影响生长发育，在7〜8岁可考虑增殖体扁桃体切除。国内亦有只切除一侧较大的扁桃体，保留另一侧较小的扁桃体的例子。早在上世纪80年代，我科对8〜12岁的儿童扁桃体术前、术后一年以上复测免疫指标，无一例下降。相反术后体力增强，鼻通气改善，鼾声消除，饭量增加，个别指标较术前为高。至于成人属于阻塞性睡眠呼吸暂停低氧综合征，扁桃体Ⅲ°肥大者术后肯定较术前有所改善，免疫力不会下降。
急性扁桃体炎是扁桃体的急性感染，具有红肿热痛的特点。多为双侧性，表面有易拭去的黄色渗出物，伴有颌下肿痛的淋巴结，病程一般为3〜5天。即使单侧扁桃体上没有渗出物的溃疡性咽峡炎（奋森咽峡炎）对青霉素也是极度敏感的。经对症治疗症状不减者应考虑疾病的诊断与治疗是否得当。扁桃体恶性肿瘤并不少见，其发病率占口咽部恶性肿瘤的57.8%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的3.4%。占全身恶性肿瘤的1.3%〜5%。对于单侧扁桃体异常肿大质硬、有经久不愈的溃疡或有污秽的伪膜，同侧淋巴结肿大者，经对症治疗无好转者，应考虑恶性肿瘤。必须施行活检明确诊断。例1就是典型的实例！
扁桃体角化症是扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。在扁桃体表面及其周围、咽后壁、舌根等处均可见到黄白色棘状赘生物突起，不易剔除，强行去除会遗留出血创面。缺乏经验者常以为是急性扁桃体炎。应用抗生素是无效的，必要时可以作扁桃体切除术。
扁桃体结核无明显阳性体征，必须在切除扁桃体后作病理检查才能确诊。扁桃体炎反复发作并不是扁桃体切除术的惟一指征，仅是其中的一个指征。
咽部白色念珠菌感染即俗称的鹅口疮。口腔黏膜感染后会出现多发性散在的牛奶凝块状白色斑点，去除伪膜后可见红色糜烂面少量出血，咽拭培养白色念珠菌阳性。此症用抗生素是无效的。
（作者每周六全天有专家门诊）