>>> 2008年第1期
调脂治疗过程中应关注的指标
作者：鄢盛恺
首先，应根据患者具有的危险因素个数，以确定其罹患冠心病的危险程度（或等级）。
其次，根据危险等级决定开始TLC、药物治疗的起始总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以及决定需要达到的TC和LDL-C水平（见附表）。
对于特殊的血脂异常类型：
如果甘油三酯（TG）水平轻中度升高（达到2.26～5.64毫摩尔/升(200～499毫克/分升)，则LDL-C水平达标仍为调脂治疗的主要目标，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（=TC的值减去HDL-C的值）达标为次要目标，其达标值为LDL-C目标值+0.78毫摩尔/升（30毫克/分升）。
若为重度高TG血症，即TG＞5.65毫摩尔/升（500毫克/分升），则为了防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平。
第三，需要定期地进行调脂治疗效果和安全性监测。
用TLC治疗3～6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，仍须每6~12个月复查，如持续达到要求，每年复查一次。
药物治疗开始后4～8周复查血脂及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）和肌酸激酶（CK）。如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查一次。如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查。达到目标值后延长为每6～12个月复查一次。TLC和降脂药物治疗必须坚持下去，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。
在药物治疗时，必须监测不良反应。
以他汀类药物为例，启用时要检测转氨酶（ALT、AST）和CK，治疗期间定期复查。无症状的轻度CK升高比较常见。轻度的转氨酶升高（少于正常上限的3倍时）并不看作是治疗的禁忌证。
如果AST或ALT超过正常上限的3倍，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。
血CK升高超过正常上限5倍时应停药。
用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。
患者在用药过程中若出现肌痛、肌压痛、肌无力、乏力等肌肉不适或发热、排褐色尿时应及时报告，并进一步检测CK，如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀药物治疗。对有肌肉症状者处理如下：
（1）由于甲状腺功能低下患者易发生肌病，因此还应检测促甲状腺素水平。
（2）伴或不伴CK升高时，应排除常见的原因如运动和体力劳动。
（3）CK高于正常上限10倍时，应停止他汀药物治疗。
（4）CK不升高或中度升高（正常上限倍数3 ~10倍），应随访，每周检测CK水平直至排除了药物作用或症状恶化至上述严重程度（应及时停药）。如果患者有肌肉不适和/或无力，且连续检测CK有进行性升高，应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀治疗。