>>> 2008年第1期
谈谈冠心病的中医治疗
作者：何 燕
冠心病是由于冠状动脉硬化导致心肌供血不足，甚至心肌坏死的一种心脏疾病。冠心病在我国的发病高峰为60~69岁，男性多于女性，近年来发病率上升，而发病年龄有提前趋势。在冠心病中，心绞痛最常见，而心肌梗死则可危及生命。临床上主要应用药物治疗。若冠脉狭窄严重（>75%）或经充分药物治疗无效，可进行冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥手术。
中医把此类病证归属于“胸痹”，从古至今已积累了丰富的经验和有效方药。从整体观出发，中医认为本病的病理基础是正气内虚，即心的阴阳气血不足，加之外感六淫、七情、饮食、劳倦等因素痹阻心脉，以致心血运行不畅，遂作心痛。治疗的原则是：急则治其标，缓则治其本。即发作期以“通”为主，尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物；病情稳定进入缓解期时，以“补”为主，重在扶正补虚、益气温阳、养阴补血等。治疗的特点是：针对病机，辨证与辨病相结合，灵活运用“通”法、“补”法，尤其注意病人体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动等对疾病的影响，因人因时制宜，制定个体化治疗方案，通过调节脏腑功能，达到体内气血阴阳的平衡。贵在坚持治疗。
中医中药治疗冠心病已自成体系，且剂型多样，有传统的个体化汤方、注射剂、片剂、胶囊、冲剂、滴丸等，还可运用针灸、敷帖等外治方法。
冠心病的病程较长，中医认为，久病入络，必有瘀凝，故在治疗中活血化瘀法运用最为广泛。但是，冠心病的瘀血存在不是单纯的实证性瘀血，常常因虚致瘀，即由于心气心血不足，运血无力，血行不畅而形成瘀血，因此不宜单独应用活血化瘀之品。我们通过多年临床观察，认为冠心病多见气虚血瘀、气阴两虚型，联合应用益气养阴、活血通络的方法可取得较好疗效。不仅明显缓解了心悸、胸闷、气短、乏力等症状，减少了心绞痛发作，还可抑制血小板活化，防止血栓形成。所以中医临证必须辨证施治，随证加减，将活血化瘀法与其他治法结合，才能获得满意的疗效。当胸闷阵发性加重，胸痛伴汗出时，应该用活血化瘀加芳香开窍或温通的药物，并且选择快速释放吸收的剂型和给药方法。例如，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等。当季节转换，尤其是寒冷时，要注意保暖，治疗中偏重温振心阳，行血通络。
专家简介
何燕教授，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院心内一科主任，龙华医院临床药物研究机构心血管专业主任。上海中医药学会瘀证学术分会常务委员，中医药学会中青年学术分会委员，上海市中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。
擅长运用中医中药、中西医结合治疗心血管疾病，包括冠心病、高血压、风心病、心肌炎及其后遗症、高脂血症等，以及心力衰竭、心律失常、心血管手术后的康复。
（作者每周一上午、周三上午、周六上午有专家门诊）