>>> 2008年第1期
防治慢性腰痛四问
作者：黄煌渊 胡永善
慢性腰痛的原因很多,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、急慢性腰扭伤、腰肌劳损等。前三者严重时往往需要手术治疗,而腰肌慢性劳损或急性腰肌损伤后引起的腰痛患者常有躯干肌力的减弱。疼痛与肌力减弱可互为因果,使下腰痛迁延难愈。因此,进行腰背肌训练是治疗及预防慢性腰痛的重要方法之一。对腰椎手术后卧床休息的患者来说,适当进行一些腰背肌锻练,对防止腰背肌萎缩，提高手术疗效也起重要作用。因此,对于腰痛患者,不论是手术或非手术,也不论是手术前或手术后,适当做些腰背肌锻炼对增强肌力、稳定脊柱、缓解腰痛可以说是有益而无害。
二问:腰痛患者可以做按摩治疗吗?
按摩是古今中外治疗下腰痛最常用的手法治疗方法。在中国,按摩又称推拿。其手法丰富,有擦、摩、揉、推等手法,对不同深度的组织起不同强度的局部作用;而按、点、拿等手法作用于经络穴位,起远距离治疗作用;另有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉作用;又有摇、扳等手法起被动运动及整复作用。对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。按照中医理论,疼痛是由于气血壅滞,经络不通,即所谓“不通则痛”。而按摩可起到行气活血、疏通经络,达到“通则不痛”。具体说,按摩可起到以下作用:
1.放松肌肉缓解因各种刺激引起的肌肉痉挛。
2.移痛止痛按摩时在适当部位施加强刺激,可引起明显的酸、胀、麻感觉,可使原有的疼痛缓解。
3.提高痛阈在疼痛点进行点压、弹拨等局部强刺激手法,疼痛可能加剧,再反复数次可使疼痛减轻,可能是提高了痛觉中枢兴奋阈的结果。
4.整骨复位使用屈、伸、扭、扳等被动手法可使紊乱的腰椎小关节或嵌顿的滑膜复位,或使膨隆的椎间盘复位,消除软组织卡压,从而缓解疼痛。
按摩的禁忌证:怀孕妇女及年老多病者,如患有严重心、肺功能疾病和肝、肾功能疾病者禁用。
三问:腰痛患者可以采用哪些物理治疗?
物理治疗是指利用自然界或人工制造的各种物理因素作用于人体的疗法,通常简称理疗。理疗在下腰痛的治疗中应用广泛,方法也很多,其作用是通过提高局部组织温度、改善血液循环及组织代谢、加速损伤修复,有助于消炎、退肿、解痉,直接或间接地达到缓解、消除疼痛的目的。常用的物理治疗有光疗法、电疗法、超声波疗法、热传导疗法。在下腰痛患者中,比较常用的物理治疗是中频电疗法特别是调制中频电疗法、短波透热、超短波疗法、超声波疗法等,具体需根据患者各自病情及物理治疗师的建议选择。
四问:有哪些保健措施可以防止下腰痛?
预防下腰痛有以下措施:
1.纠正不良生活习惯,保持正确的坐、立姿势,维持正常的腰椎生理前凸,避免弯腰拱背,因为后者使脊柱应力增加及分布不均,易引起应力性损伤。为此,坐椅不宜太高或太低,靠背应支于腰部,工作台高低应适当。
2.从事需要长时间维持单一体位或重复一种单调的工作时,应注意定时改变姿势体位和动作方式,或作简短的运动。
3.携带重物时,应使重物尽量贴近躯干,以减少其作用于躯干的重力矩及与之抗衡的腰背肌力矩,从而降低腰背肌紧张度及脊柱负荷。有腰痛病史者应避免弯腰提物,应以屈膝下蹲动作代之。
4.避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力,必须在这些姿势体位下用力时应有保护腰椎的思想准备,可以使腰背肌先作必要的收缩,以对脊柱施加“预应力”,增加其负荷能力。
5.在做剧烈运动之前应先做热身运动,预防由于突然的剧烈运动而产生急性腰扭伤。
（黄煌渊主任每周一上午有特需门诊，每周五上午有专家门诊）
（胡永善主任每周一上午有专家门诊）