>>> 2008年第1期

普通感冒咳嗽如何正确用药

作者：邓伟吾

　　普通感冒是人类极常见的急性呼吸道疾病,是引起急性咳嗽(≤2周)最常见的病因。普通感冒的症状表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适和流泪,伴有或不伴有发热,而胸部检查并无异常发现。引起普通感冒的主要病因是呼吸道病毒感染,如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒等,可多达二百余种。此外，亦见肺炎支原体或其他细菌等病原体感染。因此，对大多数由病毒感染引起的普通感冒,不必要求医生使用青霉素或头孢菌素等抗生素类药物,因为该类药物对病毒感染并无治疗作用,徒致医药资源的浪费,并且易引起不良反应和继发引起耐药细菌的产生。
　　普通感冒一般有自限性,通过适当休息、注意保暖、足量饮水、清淡饮食,发热、咳嗽等症状往往能自行缓解。为求早日痊愈,也可服一些感冒药。但是治疗普通感冒症状的药物多数是复方制剂,由多种药物组成。因此,结合自己的症状,正确选用药物很重要。
　　作为缓解症状(对症)治疗,可选用止咳祛痰复方制剂。常用的复方制剂的组成有:
　　止咳药中枢性镇咳药如可待因,为吗啡类生物碱衍生物,有很强的中枢性镇咳和镇痛作用,但有成瘾性和呼吸抑制作用,并会引起恶心、呕吐;而右美沙芬亦作用于中枢和外周受体,镇咳作用可与可待因比拟,甚至更强,且无呼吸抑制作用,亦不产生成瘾性,但无镇痛作用。世界卫生组织认为,右美沙芬是可取代可待因的安全有效镇咳药,目前应用较广泛。外周性镇咳药如苯丙哌林、那可丁,亦具抑制咳嗽反射作用。后者亦用于止咳平喘的复方制剂中。
　　
　　祛痰剂具降低痰液黏稠度作用的药物,如氯化铵、乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油;具刺激黏液腺分泌作用的药物,如溴已新、氨溴索和愈创木酚甘油醚;以及直接刺激纤毛摆动的药物,如β拟交感神经类药物和标准桃金娘油等。其中氯化铵和愈创木酚甘油醚常用于止咳祛痰复方制剂中。
　　抗组胺药/减充血剂第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏等)、减充血剂(伪麻黄碱等)能有效缓解咳嗽症状,但前者具有嗜睡等中枢抑制不良反应。第二代抗组胺药虽无中枢抑制作用,但无镇咳作用。
　　退热镇痛剂对乙酰氨基酚有较明显的退热作用。
　　患者需要根据不同临床症状表现,选用符合具体病情的复方制剂。附表列出数种其处方组成具有代表性的复方制剂,以供参考。
　　其中,复方可待因止咳溶液以磷酸可待因作为止咳剂,而愈美甲麻敏糖浆则选用氢溴酸右美沙芬作为止咳剂,均有很好的镇咳作用,但前者可能有成瘾性,采用时应慎重。惠菲宁口服液亦以氢溴酸右美沙芬为止咳剂,再配合抗组胺药/减充血剂,因此有较强缓解干咳症状作用,但如有多量咯痰则不宜选用。此外,日夜百服咛片和泰诺（酚麻美敏片）都含有退热药对乙酰氨基酚,故适用于感冒等上呼吸道感染症状伴有发热症状者。日夜百服咛日片和夜片的组成差别在于日片不含马来酸氯苯那敏,因此日间服用不会引起日间嗜睡、头晕不适等不良反应。
　　除需了解药物组成的作用外,尚需注意药物不良反应和用药剂量。此外,在选用治疗感冒的中成药制剂时,同样应当预先了解药物的组成、治疗作用和可能具有的不良反应。
　　（作者每周五上午有特约专家门诊）