>>> 2008年第1期
痛风能根治吗
作者：张 巍
痛风是一种什么病
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而引起的一组临床综合征。主要包括以下病症:无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风性结石和尿酸盐性肾病。
早在公元前5世纪,希腊医学家希波克拉底就指出,痛风是一种遗传性疾病。现代医学亦认为,原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关,多半有家族史。国外报道为10%~25%,国内也有相似报道。该病最初出现症状的年龄可以从十多岁开始,一直到80岁左右,平均年龄在40岁上下。不少病人在症状出现前,血中尿酸浓度早就明显增高。女性病人约占5%,多数病人于绝经期后才出现症状。
本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现,属于中医学“痹证”范畴。“痛风即内经痛痹”,《血证论》:“痛风,身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证”。
过去我国痛风发病率较低,随着人们生活水平的提高,近年来痛风已成为常见病和多发病。一组权威调查数据令人触目惊心,近两三年来我国痛风患者增加一倍多,其中95%为男性。临床发现我国痛风患者有年轻化发展的趋势,引起医学界的高度警惕和关注。
主要症状
主要症状有:急性关节炎、泌尿系结石和间质性肾炎。其中,以急性痛风性关节炎最多见。表现为脚的大拇趾急性红、肿、痛,病情突然发作,疼痛剧烈,患者常因剧痛不能入眠或痛醒。数天后可自行缓解。病情呈间歇性发作,诱发因素有饮酒、高蛋白高脂肪饮食、过度劳累和寒冷的刺激等。病程较长的患者可有泌尿系结石和间质性肾炎。
急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤、暴食高嘌呤食物或过量饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重,呈剧痛。体征类似于急性感染,局部皮肤紧张、发热、有光泽、外观呈暗红色或紫红色，有明显触痛。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞增多等。
随着病情的进展，发作周期愈来愈短。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,手足关节经常活动受限;少数病例骶髂、胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。关节黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积,手、足可出现增大的痛风石并排出尿酸盐结晶碎块,甚至破坏肾小管,引起间质性肾炎。
治疗原则
急性期消炎止痛,可用非甾体类消炎镇痛药、小剂量激素或秋水仙碱等。缓解期控制血尿酸水平,包括减少尿酸生成和促进尿酸排泄,前者用别嘌呤醇,后者用苯溴马隆和小苏打等。
痛风是一种慢性疾病,耐心长期服药是成功治疗的不二法门。如果服用降尿酸药物一段时间之后,因痛风不再发作而停药、血中尿酸不久后会再度升高,通常痛风也会不定时再度发作。无症状之高尿酸血症大多不需要服药,但应找出其基本原因,并可使用饮食疗法降低尿酸以及预防痛风发作。如果曾经发作过就要积极治疗!如果有过关节炎发作,就要开始(低嘌呤)饮食控制,之后若是再有发作,就要开始使用降尿酸药物,这样一来既可使痛风不会再发作,更可避免痛风并发症的产生。 即使现在不痛还是要长期服药,因为根据观察，没有治疗的痛风患者,几乎都会患痛风石,虽然痛风石大部分时间不会疼痛,但它对关节的破坏是持续进行的。
如何预防
为防止痛风复发,应做到每天多饮水,保持在2 000毫升以上;不喝酒,适当限制蛋白质的摄入,尤其是动物内脏的摄入(减少食物嘌呤摄取),以减少外源性尿酸形成。具体为少吃动物内脏、海产品、荤汤类食物;少吃盐,每天应该限制在2~5克以内；积极控制肥胖、高脂血症和糖尿病等伴随疾病。慎用噻嗪类利尿剂,适当休息。
患者应该定期去医院进行尿酸水平的监测以及病情评估,了解是否有肾脏累及等,治疗药物也要进行适时微调。
如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱正规治疗,现代治疗方法能使大多数病人都过正常的生活。这一点请大家一定坚信。
(作者每周二下午、周三上午有专家门诊)
预防痛风，饮食宜“三多三少”
1.多饮水,少喝汤血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。
2.多吃碱性食物,少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃面包、大米、肉类等酸性食品,会加重病情,不利于康复。而多吃水果、蔬菜、杏仁等碱性食物,能帮助补充钾、钠、氯离子,维持酸碱平衡。
3.多吃蔬菜,少吃酒饭多吃蔬菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃饭少喝酒(最好忌酒)有利于控制热量摄入,限制体重,减肥降脂。
痛风急性发作期饮食宜忌
急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。