>>> 2008年第1期
儿童髋关节脱位治疗，关键在于“早”
作者：沈品泉 赵 黎
如果不能早期得到诊断和治疗,该病变将继续发展直至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性变化。研究结果表明,50%以上髋脱位者至成年都会较早发生髋关节退行性改变,甚至需要进行髋关节置换。
DDH的诊治关键是早期诊断,早期正确治疗。而且越早诊断,治疗越容易,结果越安全有效。随着年龄的增加,未经治疗的DDH患者其病理改变会随着年龄的增加而加重,也给治疗带来困难和疗效的不确定。据初步统计,患DDH的婴幼儿通过正确有效的治疗,大部分可以恢复到接近正常解剖关系的髋关节,然而,大于2岁的患儿,即使得到了正确的治疗,仍然有可能出现髋关节残余畸形和早期发生骨性关节炎。
通常而言,早期的保守治疗可以持续到2岁左右,手术治疗一般希望在6岁前完成,单侧病变可以将治疗年龄扩大到8~10岁,但随着年龄的增大,继发病变的加重,治疗的难度越来越大,疗效也更难以保证。
那么,我们如何能够做到早期诊断呢?首先,我们需要认识该疾病。DDH是一种多因素疾病,包括基因因素和环境因素。比如内分泌因素、遗传因素,或者分娩中的一些因素(如胎位因素)等等很多原因都可以造成髋关节发育不好,最后造成脱位。其次,需要仔细观察,从婴幼儿的表征上有时可以发现髋关节部有弹响,两腿的长短不一致,一侧腿的活动度和灵活性差,两腿臀部皮纹不对称,双腿分髋活动不一致,或者伴有其他畸形,如肌性斜颈、马蹄内翻足等。以上这些高度危险因素需要引起家属的重视,一旦发现有疑问,需要及时向专科医生咨询,得到早期的诊断和治疗。
最后,影像学的发展为我们的早期诊断提供了有效的工具。超声波具有可以穿透软骨的物理特性,是新生儿和小婴儿尚未骨化的髋关节显示结构的有效手段。在发育性髋关节脱位的诊断上,超声波比目前常用的X线检查方法能够更加早期地发现髋关节脱位的征象。对于小于6个月的儿童,尤其是4个月以下的儿童,超声波能够明确地体现出影像学的优势,并且能够减少采用其他影像学检查方法对婴幼儿电离辐射的危害。
随着儿童保健意识的加强,在家长和医生的共同努力下,我们希望髋关节脱位的孩子最终都能够得到早期的诊断和早期正确有效的治疗,远离髋关节脱位后遗残疾的危险。
（沈品泉副主任医师每周四上午有专科门诊）
（赵黎主任每周一上午有专家门诊，每周四上午有特需门诊）
赵黎教授擅长儿童骨科、骨骼肌肉系统损伤、四肢血管神经损伤、骨与关节畸形的诊断和治疗。