>>> 2008年第1期
小儿骨科手术后关注几个问题
作者：李学敏
如何正确做关节(或肢体)运动
很多医生在给孩子做完手术后,也会告诉家长:“以后让孩子多锻炼锻炼”。但是,这太不够了。负责的医生会清楚地告诉家长多久后可以锻炼,具体如何做康复运动,要注意哪些细节。
家长希望能把康复做到最好,但是孩子一喊痛,家长马上吓得不敢动了,因为不了解手术具体是如何进行的,担心用力过猛反而会给孩子带来损伤。其实康复运动还是应该由有资质的康复师来进行才好,因为他们对身体的解剖结构非常熟悉。在国外,一位患者去做康复治疗,先由医生给他作检查,确定应该锻炼哪几块肌肉,开处方给康复师。康复师接到单子后,确定做哪几个动作,像健美教练一样,有目的地指导患者锻炼。一周后做复查。康复治疗应该是这样开展的。但是因为我们国家医疗资源有限,我们远远不能做到这样规范,患儿的康复更多地是依靠家长,因此,医生和家长应该加强交流,使家长掌握正确的康复知识。
在家中,需要选择正确的运动项目,如下蹲、骑自行车、游泳等对髋关节、膝关节的功能锻炼效果都比较好。而且康复锻炼贵在坚持,比如有的孩子膝盖内收抬高的动作做不上去,这时多与手术医生沟通，并坚持下去,远期效果比近期好。
康复理疗作用如何
热疗、理疗等都是从放松肌肉、缓解紧张、改善局部血液循环的角度来进行的。对于儿童骨科来讲,应该主要依靠一种主动性的锻炼,并不是仅靠热敷、冷敷等手段就能够解决的。当然,在有条件的情况,做些热疗、理疗也不是坏事。
是否需要补钙
补钙是儿童保健科对于营养不均衡的孩子进行的一种针对性补充,并不是说所有的孩子都要补钙。重度营养不良或者太偏食的孩子才可能缺钙,才需要补。钙补多了也不好。现在钙剂是作为保健品出现的,不能作为药品。
一些做过骨科手术的孩子的家长往往非常关心补钙的问题。如果是医生通过测骨密度来判断孩子需要补钙并处方钙剂,那就不应该了。应该通过测血中钙(Ca2+)、磷(P3+)、碱性磷酸酶(AKP)浓度的方法来判断是否缺钙,这是最准确的方法。可以说,小儿骨科手术与补钙是不相关的,不要联系在一起。
股骨头仍然小怎么办
小儿髋关节脱位手术后患侧股骨头仍然小,有的只有蚕豆大,那是因为长期的发育缓慢造成的。手术后股骨头纳入髋骨臼窝,骨性结构基本正常了,患侧股骨头的发育会慢慢赶上健侧,这不用担心。
如何驱散孩子心理的阴影
孩子手术后,往往心理上会留下一些阴影,不肯用患侧腿,这时该怎么办呢?
这种阴影的产生,一个主要的原因是家长灌输给他(她)的。因为在我们的观念里,生病了是要“养”的。其实家长过分的呵护会加深孩子“这条腿动过手术,不要动坏了”的概念。正确的做法是,家长应给孩子创造环境,使其在忘我的玩耍中忘记这种心理暗示,无形中会加强患侧腿的锻炼。
国外的孩子做完手术后就会问“我几天能动?什么时候能游泳?”等问题,因为他们认为,“动”在生活之中是必须的。你看现在骨折后的孩子有哪个是在用拐杖的?基本上都是家长抱来抱去。正确的做法是打完石膏就可以用拐杖自己练习了。这就是整体理念上的不同。
张教授说，她曾经在国外看到过一位很胖的老太太做完手术后,从床上到坐便器上这样一个过程,边上有她的儿子、女儿、一位护士和一位康复师,康复师拿了一条绳子栓在她的腰上,站在她身边协助,同时口中喊着“一、二、三,起!”,老太太试了一下,失败了,结果大小便冲泻而下,溅在康复师脚上和裤子上,但是康复师躲都没有躲一下,让人拿了一块毛巾往地上一盖,让她再次起来。其实四个人合起来很轻松地就可以把老太太移到马桶上去,但是她的儿子和女儿就在旁边看着,不能去帮忙。康复师的意图很明白,他就是要让患者克服心理障碍,让她知道“我自己能行”。这种意识的培养对于孩子来说也是非常重要的。
髋关节脱位治疗的预后如何
髋关节脱位的治疗不简单,就是因为治疗的效果不好评判。治疗后行与不行谁也不能给出结论,只能说五年的优秀率是多少,良好率是多少。因为,手术只是把股骨头纳入关节臼内,随后若干年,是否按照正常的轨迹发育谁也不能肯定。每次复查,也只能是根据X线片或者CT作出判断,但是每个髋的发育情况是否适合该患儿,都很难说。只有当孩子成年后,所有的骨骼发育都定型了,才能真正评判出手术的效果。所以说,随访的时间很重要。
如果孩子小时候做了手术,长大后形成了正常的髋关节,他就不会感到疼痛。反过来说,如果他感到疼痛,说明髋关节的发育与正常者相比还是有些差距的。对于发育很不正常的髋关节,四十岁以后可以考虑髋关节置换术。
总之,康复对于髋关节脱位患者来说很重要。手术做完了,治疗还在继续,希望家长们多掌握一些康复知识,使远期的治疗效果达到最好。
(张菁教授每周二上午、周五下午在上海市新华医院有特需门诊)
专家简介
张菁教授1982年毕业于上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）儿科系，获学士学位。1990 年毕业上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）研究生院儿童骨科专业，师从吴守义教授，获硕士学位。2002年赴美国芝加哥Hope儿童医院进修。
现为新华医院小儿骨科主任医师，上海交通大学医学院儿科学系儿骨科专业教授，硕士生导师，中华医学会小儿外科学会小儿骨科学组委员。