>>> 2008年第1期
女性腹痛可能是何病 （上）
作者：李祥云
盆腔炎是指子宫、卵巢、输卵管和盆腔结缔组织的炎症,是妇科中的常见病与多发病。有急性、亚急性、慢性之分,其主要临床表现为发热、腹痛、带下增多、腰骶酸痛、月经不调、痛经、性交痛、婚后不孕等。化验检查,急性者血白细胞增高,血沉降加快。亦可妇科检查进行诊断。急性者其治疗原则主要是清热利湿解毒。常用药是红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、丹皮、赤芍、金银花、龙胆草、生甘草等。西药可用抗生素。慢性者其主要治疗原则是理气活血,利湿止痛。常用药是当归、川芎、三棱、莪术、川楝子、延胡索、丹参、土茯苓、丹皮、赤芍、金银花等。
盆腔瘀血症是慢性盆腔静脉充血,盆腔瘀血而致盆腔疼痛的病症。其主要临床表现为下腹坠痛、腰骶酸胀、带下较多、性交胀痛、乳房胀痛等。盆腔静脉瘀血日久可形成静脉血栓,盆腔与下肢静脉血栓在产后或妇产科手术后又极易成为其并发症,故应重视之。本病症可行盆腔静脉造影协助诊断。其主要治疗原则是理气活血,祛瘀止痛。常用药是当归、川芎、三棱、莪术、川楝子、延胡索、丹参、香附、乌药、红花、桃仁、水蛭、地鳖虫等。
子宫内膜异位症正常的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位,在性激素的影响下而引起的病变和体征者,称为子宫内膜异位症。其主要临床表现为痛经、盆腔痛、腰痛、性交痛、月经不调、婚后不孕、低热、盆腔肿块等。是妇科中的常见病与多发病。本病之诊断除妇科检查外,还需B超、腹腔镜、计算机断层扫描(CT)等协助诊断。其主要治疗原则是理气活血,软坚散结,祛瘀止痛。常用药是当归、三棱、莪术、川楝子、延胡索、丹参、香附、夏枯草、皂角刺、桃仁、水蛭、地鳖虫等。本病因病情复杂,有时常常依据病情及症状变化来辨证论治。甚至于配合外治疗法。西医多主张腹腔镜手术治疗,西药常用有丹那唑、孕三烯酮、内美通、达菲林、诺雷得等来抑制卵巢的功能,使病灶缩小或消失而止痛。
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生和少量纤维结缔组织所组成的球形、实质性的一种良性肿瘤,称为子宫肌瘤。好发于35~45岁的中年妇女,约20%的妇女在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤。由于子宫肌瘤所生长的部位不同,故临床表现症状也不相同,其主要临床表现为子宫出血,多为周期性出血,可表现为月经量多,经期延长,有部分(约1/3)患者为非周期性不规则出血、痛经、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、大便秘结、小便频数,或排尿困难、不孕等。本病之诊断除妇科检查外,还需B超、腹腔镜、CT、核磁共振(MRI)等协助诊断。其主要治疗原则是活血祛瘀,软坚散结。常用药是三棱、莪术、川楝子、延胡索、丹参、丹皮、桂枝、茯苓、香附、夏枯草、象贝母、赤芍、桃仁、水蛭、地鳖虫等。成药可服桂枝茯苓胶囊、大黄虫丸等。西医多主张手术治疗。
卵巢囊肿顾名思义是卵巢所生长的肿瘤,因肿瘤多数是囊性,故称为卵巢囊肿。可发生于任何年龄,任何时期,但是多见于生育期的妇女,是妇科中最常见的肿瘤。有报道,卵巢肿瘤约占女性生殖器官肿瘤的1/3,其恶性率约占女性生殖器官恶性肿瘤的20%。卵巢肿瘤的种类很多,分为良性、恶性,囊性、实质性、有无内分泌功能的肿瘤等。卵巢肿瘤临床表现:很多患者多无症状表现,仅仅妇科检查才发现,如果肿瘤较大,可出现压迫症状,如小便不畅、频数,大便秘结、腹痛。具有内分泌功能的肿瘤,可出现月经不调、闭经、不孕等,有的可出现腹水、胸水。至于卵巢肿瘤所发生的病因,目前尚不清楚,推测与环境因素、遗传因素、内分泌因素、病毒因素等有关。卵巢囊肿一般为囊性,囊腔内容物呈清澈液体状,表面光滑,边界清楚,囊肿活动,无粘连,单侧性,此多为良性肿瘤。本病的诊断除上述症状与体征外,现常依赖B超、CT、MRI、肿瘤标志物如血CA125 与CA199、癌胚抗原(CEA)、血内分泌激素测定以及腹腔镜或剖腹探查等以确诊。如果是良性卵巢囊肿无明显症状时,可试服中草药治疗,常用活血化瘀药有三棱、莪术、丹参、赤芍、刘寄奴、苏木、水蛭、乳香、没药、皂角刺、桃仁、石见穿、地鳖虫等。化痰软坚药有夏枯草、象贝母、皂角刺、白芥子、海藻、海带、黄药子、葶苈子等。利水渗湿药有茯苓、泽泻等。成药有桂枝茯苓丸或桂枝茯苓胶囊。此外,卵巢肿瘤还有蒂扭转、外伤性或自发性破裂、疼痛以及感染、发热、腹痛等并发症,故应注意。西医主张,如果囊肿直径大于5厘米时可考虑手术治疗。
（作者每周二下午，周三、五上午有特需门诊）