>>> 2008年第2期
为何产后易发甲亢
作者：张春阳
妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。因为胎儿携带了母体和父体双方的主要组织相容性复合物抗原，母体必然对胎儿发生免疫排斥。为了保护胎儿，母体的免疫系统做出妥协，采取了一种适度的免疫抑制，因此，所有的自身免疫病，包括自身免疫性甲状腺病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性大动脉炎等在妊娠时都出现病情缓解，分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重的现象。
甲状腺疾病好发于女性
甲状腺疾病可发生于任何年龄，临床上以女性多见，常发生于生育年龄，与妊娠有关的甲状腺疾病是常见病，如妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)以及产后甲状腺炎。这些疾病无论对母体还是胎儿都会造成危害，应引起多方重视。
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，Graves病（GD）是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%〜85%。目前认为，该病的发生与自身免疫有关，属于自身免疫性甲状腺病。95%未经治疗的GD患者血清促甲状腺激素（TSH）受体刺激性抗体（TSAb）阳性，母体的TSAb也可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲状腺功能亢进。
妊娠期甲亢包括妊娠前已确诊的甲亢和妊娠期初诊甲亢。95%妊娠期甲亢由Graves 病所致。在整个妊娠过程中，母体的甲状腺发生一系列生理适应性变化，包括甲状腺增大，心输出量增加，周围血管扩张，甲状腺激素水平和甲状腺自身免疫的改变。妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5 个月甲亢症状加重,后5 个月症状减轻，分娩后再次加重。因此，原有GD的产妇在分娩后应注意对甲状腺功能的检测，一旦发现异常需及时到医院诊治，以免延误治疗。
合理治疗保母婴平安
TSH是判断甲状腺功能的最敏感指标。由于前述因素对甲状腺功能的影响，妊娠期间甲状腺功能的检测指标与正常人群不同。TSH 水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。
传统观念认为，服用抗甲状腺药物的产妇不能为婴儿哺乳,但研究发现，乳汁中丙基硫氧嘧啶的排泄量仅为摄入剂量的0.025%，乳汁中的药物浓度是同期血清浓度的10 %；但他巴唑的乳汁排泄率相当于口服药物剂量的0.1%〜0.17%，较丙基硫氧嘧啶高7倍。所以哺乳期治疗甲亢，应首选丙基硫氧嘧啶。目前文献认为,哺乳期使用丙基硫氧嘧啶一日300毫克或他巴唑一日20毫克对胎儿甲状腺功能没有明显影响，但还是应当监测婴儿的甲状腺功能。为避免乳汁中抗甲状腺药物含量对婴儿的影响，可在哺乳后立即服药，3〜4小时后再哺乳。
（作者每周五下午有专家门诊）