>>> 2008年第2期

治痔疮并不难(下)

作者:钟芸诗 姚礼庆




  对于Io、IIo内痔可行保守治疗,口服或局部用药,常用的药物包括静脉增强剂和抗炎镇痛药,静脉增强剂可减轻内痔急性期症状,如消脱痔、迈之灵、爱脉朗等;局部用药包括保护黏膜的栓剂、软膏、熏洗剂等,常用的栓剂有太宁栓、消痔栓、痔疮宁栓等,软膏有太宁乳膏,熏洗剂有痔疮洗液等。IIIo、IVo内痔往往需采用手术治疗。现介绍两种较佳的手术治疗技术。
  
  多普勒引导下痔动脉结扎术
  
  超声多普勒引导下痔动脉结扎术(简称DG-HAL)是20世纪末开发成功的一种新治疗技术。临床研究资料表明,治愈率在80%以上,出血症状消失率达到96%,脱出症状消失率达到60%左右,同时因具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点,深受病家欢迎和认可。
  超声多普勒痔动脉结扎术的主要原理是在超声多普勒引导下,准确寻找、定位供应肛门尤其是痔核区的动脉血管,并实施准确、有效的结扎(一般采用可吸收缝线,无需拆线)和封闭阻断进入痔核区域的血液流动和有效供应;同时在结扎区域周围,可引起局部的慢性炎症反应,从而产生组织纤维化,使黏膜和黏膜下层粘连、固定,使得痔核逐步萎缩并消失,最终使痔疮脱垂显著减少。
  本方法适用于IIo、IIIo内痔或以IIo、IIIo内痔为主的混合痔(即中等程度的痔疮患者),尤其适合以出血为主要症状的患者。
  本方法既可在住院部开展,也可在门诊实施完成。术前排空大便,必要时可清洁灌肠,给予小剂量麻醉。门诊治疗者术后让患者休息2个小时,如无异常即可回家,按时随访。通常术后8小时开始进食,常规选用抗生素治疗2〜3天。
  
  PPH治疗重度痔疮疗效好
  
  PPH的全称为“经吻合器直肠黏膜环切术”,是由意大利的医生在1998年首先提出的。欧洲目前已进行了二十多万例手术,取得了十分满意的效果。本方法适用于IIIo和IVo重度痔疮。复旦大学附属中山医院于2000年在国内首先开展了这项手术,目前已治疗了近850例病人,有效率达100%。
  这种手术是利用吻合器将直肠黏膜切除一圈并吻合,使脱垂的痔上提并缩小。打个比方,衣袖太长可在中间截取一段使之缩短,这样既保护了袖口处的原状,又使长短正合适。这与传统的痔疮手术不同,传统的痔疮手术切除了作为肛管正常结构的痔疮,术后有并发大便失禁的可能,而且术后疼痛明显,恢复时间较长。吻合器手术,由于保留了肛垫,术后无并发大便失禁的可能。而且术后3天即可出院,1周后即可正常工作,对于病人的影响较小。该方法主要优点是:1. 治愈或显著改善术前症状;2. 平均手术时间短,只需8〜14分钟;3.住院时间短,平均2.4天;4. 术后并发症少,恢复快;5.肛门不狭窄;6. 痔疮不复发。
  虽然PPH手术需要约4 000元人民币,但由于病人术后住院天数少,恢复工作快,复发率低等优点,减少了住院及影响工作时间的费用,也避免了再次手术的痛苦和费用,深受病人的欢迎。
  (姚礼庆教授每周二下午有专家门诊)
  
  “肠道准备”用何药
  肠道准备对于接受肠镜检查、肛肠手术的患者是必不可少的过程。传统的方法是口服番泻叶、甘露醇等,易造成患者的脱水和电解质紊乱。目前,国内外较为普遍采用的肠道准备药物是聚乙二醇电解质散,不仅能提高肠道准备的效果,而且没有电解质紊乱的并发症,受到医生和患者的一致好评。