>>> 2008年第2期
治痔疮并不难（下）
作者：钟芸诗 姚礼庆
多普勒引导下痔动脉结扎术
超声多普勒引导下痔动脉结扎术（简称DG-HAL）是20世纪末开发成功的一种新治疗技术。临床研究资料表明，治愈率在80%以上，出血症状消失率达到96%，脱出症状消失率达到60%左右，同时因具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点，深受病家欢迎和认可。
超声多普勒痔动脉结扎术的主要原理是在超声多普勒引导下，准确寻找、定位供应肛门尤其是痔核区的动脉血管，并实施准确、有效的结扎（一般采用可吸收缝线，无需拆线）和封闭阻断进入痔核区域的血液流动和有效供应；同时在结扎区域周围，可引起局部的慢性炎症反应，从而产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连、固定，使得痔核逐步萎缩并消失，最终使痔疮脱垂显著减少。
本方法适用于IIo、IIIo内痔或以IIo、IIIo内痔为主的混合痔（即中等程度的痔疮患者），尤其适合以出血为主要症状的患者。
本方法既可在住院部开展，也可在门诊实施完成。术前排空大便，必要时可清洁灌肠，给予小剂量麻醉。门诊治疗者术后让患者休息2个小时，如无异常即可回家，按时随访。通常术后8小时开始进食，常规选用抗生素治疗2〜3天。
PPH治疗重度痔疮疗效好
PPH的全称为“经吻合器直肠黏膜环切术”，是由意大利的医生在1998年首先提出的。欧洲目前已进行了二十多万例手术，取得了十分满意的效果。本方法适用于IIIo和IVo重度痔疮。复旦大学附属中山医院于2000年在国内首先开展了这项手术，目前已治疗了近850例病人，有效率达100%。
这种手术是利用吻合器将直肠黏膜切除一圈并吻合，使脱垂的痔上提并缩小。打个比方，衣袖太长可在中间截取一段使之缩短，这样既保护了袖口处的原状，又使长短正合适。这与传统的痔疮手术不同，传统的痔疮手术切除了作为肛管正常结构的痔疮，术后有并发大便失禁的可能，而且术后疼痛明显，恢复时间较长。吻合器手术，由于保留了肛垫，术后无并发大便失禁的可能。而且术后3天即可出院，1周后即可正常工作，对于病人的影响较小。该方法主要优点是：1. 治愈或显著改善术前症状；2. 平均手术时间短，只需8〜14分钟；3.住院时间短，平均2.4天；4. 术后并发症少，恢复快；5.肛门不狭窄；6. 痔疮不复发。
虽然PPH手术需要约4 000元人民币，但由于病人术后住院天数少，恢复工作快，复发率低等优点，减少了住院及影响工作时间的费用，也避免了再次手术的痛苦和费用，深受病人的欢迎。
（姚礼庆教授每周二下午有专家门诊）
“肠道准备”用何药
肠道准备对于接受肠镜检查、肛肠手术的患者是必不可少的过程。传统的方法是口服番泻叶、甘露醇等，易造成患者的脱水和电解质紊乱。目前，国内外较为普遍采用的肠道准备药物是聚乙二醇电解质散，不仅能提高肠道准备的效果，而且没有电解质紊乱的并发症，受到医生和患者的一致好评。