>>> 2008年第2期
青光眼病人“用药时间处方”
作者：沈念慈
王女士，今年63岁。三年前因眼部不适确诊为双眼开角型青光眼，长期用药物治疗，但眼压控制不理想。当时在用美开朗滴眼液，一日2次；阿法根滴眼液，一日2次。眼压一直在20〜26之间波动。
去年初到我院就诊，经过询问得知她每天起床后同时用这两种眼药水，临睡时再同时用两种一次。结合她的眼压情况，我为她开了张用药时间的处方：美开朗7：00、17：00各一次；阿发根11：00、21：00各一次。
经过指导用药方法，未改变其治疗方案，继续原药治疗，病人青光眼眼压得到理想控制。
通过王女士这一病例我们可以看到：正确合理地使用抗青光眼药物非常重要。
目前治疗青光眼的药物较多，除了传统的缩瞳剂、β受体阻滞剂等，α2受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂及前列腺素衍生剂等新产品已用于临床，为青光眼的治疗提供了更多的选择。有些病例单用一种药物就可获得较好的效果，有些病例则需要3〜4种抗青光眼药物才得到基本控制。那么，如何选用抗青光眼药物呢？
选用降眼压药物治疗的基本原则是以最少的种类、最低的浓度、最少的用药次数、最轻的副作用，达到目标眼压，视功能不发生进行性损害，使青光眼病情稳定或改善，达到最理想的临床效果。
临床常用的局部青光眼药物根据降压作用可分为三类。第一类是增加房水引流药物：毛果芸香碱（拟胆碱作用-M受体药物）、拉坦前列素滴眼液（适利达）等。第二类是减少房水生成药物：噻吗洛尔滴眼液（噻吗心安）、倍他洛尔滴眼液（贝特舒）等。第三类是减少房水生成及增加房水引流药物：溴莫尼定滴眼液（阿法根）等。联合用药目的是增强降眼压效果。最好的组合是促进房水引流+减少房水生成的药物。
青光眼的药物治疗是终身的，且药物治疗方案（包括药物种类、浓度、剂量，以及用药时间和次数等）需个体化。例如β受体阻滞剂在夜间是无降压作用的，因此晚上使用的时间必须提前，不能在睡前使用。所以每个治疗方案的落实需要患者的积极主动配合。
青光眼患者在接受药物治疗时必须注意以下几点：
1.切勿自行更改医嘱方案不可随意更改治疗方案，如增加用药或减少用药次数、用药时间和用药种类等，更不可以自觉良好而自行停药。
2.及时报告用药反应用药期间发生的任何变化都要及时向主治医师报告，或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。
3.定期复诊随访很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是“飘逸”现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病病情变化等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，需要随时根据病情变化来调整治疗方案。
4.必要时考虑手术治疗如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑及时行手术治疗。
（作者每周一下午、周五上午有专家门诊）