>>> 2008年第2期
感冒后咳嗽的治疗
作者：邓伟吾
感冒后咳嗽
多数表现为剧烈干咳，间或有少许白黏痰，可持续4〜8周，甚至更长时间，然后逐渐消失。以往对待感冒后咳嗽存在认识上的误区，往往认为持续咳嗽不愈是呼吸道感染性炎症未彻底治愈，因此继续长期使用抗生素，甚至不断随意更换抗生素。其实感冒后咳嗽并非细菌感染未控制所引起，而系由于病毒感染后呼吸道上皮损伤和气道非特异性炎症所致，并无细菌感染性炎症的因素，所以抗菌药物治疗并无疗效。
感冒后咳嗽亦具有自限性，通常能逐渐缓解，但病情迁延数周，影响工作和生活。对于此类迁延不愈的咳嗽，可继续选用中枢镇咳和第一代抗组胺药物，亦可联合使用抗胆碱能药物（异丙托溴铵），还可选用含那可丁、氨茶碱、盐酸甲氧那敏的复方制剂（复方甲氧那敏胶囊）。其中，那可丁的镇咳作用与可待因相当，但无依赖性和耐受性；氯苯那敏为具有止咳作用的第一代抗组胺剂，但易引起嗜睡；氨茶碱具有抗炎和增强黏液纤毛清除（祛痰）作用；盐酸甲氧那敏亦具有增强黏液纤毛清除的祛痰作用，后两者并有舒张支气管作用。如果咳嗽剧烈，持续时间长，经上述药物治疗无效，可以短期吸入糖皮质激素类药物，如丙酸培氯松、布地奈德、氟替卡松等。但是在使用这些药物之前，一定要经过医师详细检查和诊断，并且在医师指导和随访观察下使用，以确保治疗效果，并且及时发现可能存在的其他引起急、慢性咳嗽的病因，以免延误诊治。
咳嗽的抗生素治疗
普通感冒的病因多数为呼吸道病毒感染，因此无需应用抗生素，这一观点已逐渐为大家所接受，滥用抗生素的现象也正逐步得到纠正，这是可喜的现象。但是临床病情复杂多变，发热、咳嗽、咽痛等固然是病毒感染所致普通感冒常见的症状，但类似症状亦可能发生于细菌性感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），以及非典型致病菌（肺炎支原体、肺炎衣原体）感染。而从病变的部位亦可分为鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎和气管-支气管炎等等。如果确诊为细菌和非典型致病菌感染所引起，则需要及时使用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类，甚至头孢菌素药物进行治疗。我们当然不提倡自行选购抗生素或要求医师处方进行预防性治疗，但是强调及时就诊，与医师紧密配合，针对病因合理治疗。
呼吸道病毒感染亦可引起继发细菌性感染。较典型的例子是某些患慢性支气管炎、肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）的老年人，受凉感冒后，有些咳痰和咳嗽，常不在意，认为一般伤风感冒无大碍，过几天就会恢复。殊不知，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道抵抗力差，在病毒感染的基础上，常常急性加重而继发细菌性感染。如果在感冒发生后2〜3天，相继出现发热，咳嗽，痰量增多、变稠，气促加重等症状，表示发生细菌性支气管炎，甚至肺炎，如果不能及时发现和正确选用抗生素治疗，非但造成病情加重和恢复延迟，甚至威胁生命。因此普通感冒引起咳嗽虽然常见，而且大多病情较轻，可以自行恢复，但是如果年老体弱，合并有多种慢性病，如慢性心、肺、肝、肾疾病和糖尿病等，千万不能掉以轻心，尤其当症状较重或进行性加重时，要及时就医，以免延误。
（作者每周五上午有特约门诊）