>>> 2008年第2期
乳腺炎如何用药
作者：陈莉颖 陈红风
西药首选青霉素和头孢
乳腺炎常见的致病菌多为金黄色葡萄球菌，敏感的抗生素主要有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类等。其中，大环内酯类和林可霉素类药物有一定的肝脏毒性，在使用期间，必须停止哺乳，因此，临床上不常使用。青霉素类和头孢菌素类药物很少进入乳汁，而且副作用小、效果较好，成为治疗乳腺炎的首选药物。青霉素种类很多，常用的是青霉素钾盐和钠盐，对繁殖期金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用，且对人体毒性较小，一般静滴给药效果较好，在临床使用最多。头孢类抗生素的抗菌机制与青霉素相似，都是通过抑制细胞壁的合成而产生杀菌作用。第一代头孢中头孢拉定对耐药性金葡菌有迅速而可靠的杀菌作用；第二代头孢中的头孢呋辛和头孢克洛对金葡菌也有高度的杀菌作用，副作用较小，使用较安全。
不过同样也不要忽视药物的副作用，部分患者对青霉素过敏，严重时甚至引起过敏性休克，而头孢菌素和青霉素有部分交叉过敏性。另外，这些药还会引起胃肠功能紊乱、皮疹等不良反应，如果较长时间、较大剂量地使用，仍可能对肝肾功能、神经系统产生副作用，同样也会影响母亲和宝宝的健康，而且可导致妈妈患侧的乳房肿块难消。致病菌可能对青霉素类老药产生耐药，导致青霉素类药物抗菌作用减弱或丧失。此外，哺乳期还要避免使用喹诺酮类、四环素类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、盐酸米诺环素等，以免影响婴儿的骨骼发育。
中医按摩、内服、外用并举
中医药对于乳腺炎的治疗更为安全、有效。乳腺炎早期多由于乳汁瘀积、排乳不畅引起，多数妈妈会选择使用吸奶器将瘀积的乳汁吸出。然而大多数情况下，吸奶器仅对畅通的乳管起作用，而对堵塞的乳管并无作用。中医治疗乳腺炎分为手法按摩、内服、外用三部分。在乳汁瘀积初期，用按摩法治疗能够使瘀积的乳汁逐步排出，结块消散、炎症随之消退。中药辨证内服适用于乳腺炎各期，不仅能起到消炎的作用，还能畅通乳络、散结消肿、透脓托毒、生肌收口，适当的调养还可以提高妈妈的抵抗力。初期局部外敷金黄膏能清热解毒、消肿散结；若对金黄膏过敏，可改用青黛膏治疗；白玉膏涂沫于皲裂的乳头可滋润肌肤、促进伤口愈合。更重要的是哺乳期辨证使用中药，不影响妈妈和宝宝的健康。乳腺炎早期患者，经过积极治疗可以继续哺乳。如果需要，也可使用中药内服和外敷进行断奶。
在妊娠期、哺乳期注意适当的调护十分重要，包括精神调摄、乳房乳头防护、良好的哺乳习惯等，尽量避免发生乳腺炎。一旦发生乳腺炎，必须及时治疗。不过“是药三分毒”，在治疗中即使使用中药，也要在医生的指导下进行，这样才能切实有效、安全可靠。
（上海中医药大学附属龙华医院每周一〜六全天有乳腺科门诊）