>>> 2008年第2期
女性腹痛可能是何病（下）
作者：李祥云
排卵期腹痛两次月经之间的排卵期，此时因排卵之故而致腹痛。卵子发育成熟后卵泡破裂，卵子排出，卵泡萎缩。当卵泡成熟后卵泡较大，如果卵泡壁较厚，卵泡破裂困难，会引发疼痛。如果患有盆腔炎，或盆腔粘连，或与卵巢粘连，卵泡破裂则致腹痛。该病症主要临床表现为排卵期腹痛，有周期性的，是在两次月经之间的排卵期发生腹痛。腹痛性质多为胀痛，有时会隐痛或坠痛，该种疼痛多能够忍耐，一般不需服药，大约1〜2天症状即会消失。有的患者还可能伴有少量阴道出血（期中出血），患者不必紧张，多无大碍，一般不需服药，即使服药，可服活血调经的中药，如当归、川芎、鸡血藤、丹参、香附、赤芍等。
子宫外孕受精卵不在子宫腔内而在其他部位着床发育者称子宫外孕，又称异位妊娠。其主要临床表现为月经过期，有早孕反应，尿妊娠试验为阳性，阴道有少量不规则出血，腹痛剧烈，如果宫外孕破裂出血多可出现休克，妇科检查、B超检查、阴道后穹窿穿刺有助于诊断。如果宫外孕未破裂行腹腔镜检查有助于明确诊断及治疗。对于子宫外孕的治疗，多主张手术治疗。
流产腹痛有月经过期史，尿妊娠试验阳性，诊断为早孕，早期先兆流产尚有少量阴道出血，阵阵腹痛或坠痛，甚至阴道出血量增多，有血块，或有绒毛组织排出。若腹痛剧烈，则为不可避免性流产，此时应刮宫手术治疗。如果是早期先兆流产，西药可用黄体酮或绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗。中药可服用补肾养血，安胎止血之剂。常用药有党参、黄芪、菟丝子、川断、狗脊、桑寄生、阿胶、仙鹤草、煅龙骨等。
痛经在经期或行经前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，痛甚可引发呕吐，甚至于昏厥休克等症状，称为痛经。痛经有周期性，与月经有关。腹痛性质因人而异，可有胀痛、坠痛、冷痛、绞痛、刺痛、灼痛等不同表现，故应分辨之。痛经者西药多服止痛片，或用消炎痛栓剂纳入肛门。中药多用活血止痛药，常用药有当归、川芎、鸡血藤、香附、芍药、地黄、延胡索、白芷、乌药等。还应根据患者具体情况和疼痛性质，分辨寒、热、虚、实再加减变化，辨证用药，这样才能取得好的疗效。
腹部术后腹痛妇科腹部手术很多，常见的有剖宫产、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剥出术、全子宫切除术、宫外孕手术等等，手术后有的可因盆腔内组织的损伤，有的可因发生盆腔内组织粘连等而出现腹痛，其腹痛多为隐痛，痛比较和缓，一般能忍耐，有的会出现剧痛，如伴有炎症者可有发热、血白细胞增多，此时可用抗生素治疗，腹痛剧者可吃止痛片。腹部术后腹痛用中药治疗多有较好的疗效，常用理气活血、和里缓急止痛法，常用药有当归、川芎、鸡血藤、丹参、丹皮、香附、白芍、熟地黄、延胡索、白芷、甘草、川楝子、木香、乌药等。同时再根据症状变化加减用药，效果会更佳。
除上述病症之外，腹痛者尚有卵巢黄体破裂出血，其出血症状与子宫外孕相仿，但无闭经及早孕反应，因临床上较少见，在此不予赘述。再者输卵管炎，可参考盆腔炎治疗。还有阑尾炎、输尿管结石等，男女均可患之，不属妇科范畴，在此亦不予赘述。
（作者每周二下午，周三、五上午有特需门诊）