>>> 2008年第2期
药博士信箱
作者：佚名
我在2000年因胃部胀气、隐痛去医院查胃镜，发现有慢性胃炎，且有幽门螺杆菌感染，虽然用抗生素三联疗法杀灭，但过几年复查胃镜时又发生反复，再用抗生素杀灭。目前胃病症状尚不明显，仅在受寒时，会感到隐痛，经过热敷并服养胃颗粒即可改善。
听说现在有耐药性细菌，只怕幽门螺杆菌难以彻底杀灭，因此，我希望服用益生菌长期抑制它。请问是否可行？
上海徐先生
目前，抗幽门螺杆菌感染的治疗方法主要是采用抗生素三联疗法（法莫替丁、阿莫西林和甲硝唑），可取得较好的效果。然而也有缺陷，例如抗生素有较大的副作用，如恶心、纳差、皮疹等，且遇到耐药菌株效果就会不理想。再则长期服用强力抗生素可能使肠道菌群失去平衡造成抗生素相关性腹泻，尤其对老年患者，这种副作用更易发生。
因此，国内外研究用益生菌抗幽门螺杆菌，方法是在用法莫替丁抑制胃酸的前提下，以益生菌代替抗生素，这方面应用培菲康、乐托尔都有过成功的报道。其机制主要是益生菌在胃壁的定植能排除幽门螺杆菌的粘附。另一方面，益生菌生长繁殖产生的有机酸对幽门螺杆菌也有抑制作用。此外，也有人试验在采用抗生素疗法的同时加服益生菌，发现抗生素相关肠炎显著减少。
以上介绍了益生菌防治幽门螺杆菌的一些研究情况，但这些仅在观察考核中，至今还未见哪个益生菌制品被国家有关部门批准为抗幽门螺杆菌感染的药品，说明这种方法还需要作进一步的研究和考核。因此，到目前为止抗幽门螺杆菌感染的治疗还是应用抗生素三联疗法。服用益生菌只是对抗幽门螺杆菌有利。
以上意见供参考。
李亦德上海预防医学会微生态学专业委员会主任委员、教授
阿司匹林可以隔日服吗
我今年66岁，患有轻度高血压、早期冠心病、老慢支、支气管扩张等多种疾病，并且有心肌肥厚。
我目前的用药是这样的 ——
夏天：
早饭后，倍他乐克1片+丹参3片；
中饭后，逢单日丹参3片，逢双日阿司匹林3片（共75毫克）。
冬天（在夏天基础上增加）：
早晚饭后各加服依苏1片。
请问：
一、我这样服药科学吗？
二、隔日低剂量服阿司匹林有效吗？
三、阿司匹林是否一定要和丹参分开服？
四、是否有比倍他乐克更适合我的药？即该药既能达到倍他乐克作用，又不至于引起咳嗽、咳痰等副作用。
五、是否有既能逆转心室肥厚，又不降血压的药？
上海张先生
一、在夏天，每日早饭后服倍他乐克（美托洛尔）1片及丹参片3片欠妥。因为这两种药物剂量均太小，在血中未能达到有效血浓度，起不到治疗作用。如果您有自测血压的条件，可以每日早上、下午测量血压，如发现血压正常或偏低，心率不快，可以暂停美托洛尔。美托洛尔是β受体阻滞剂，可诱发支气管平滑肌痉挛，有哮喘的病人，还可诱发哮喘，应注意。至于冬天在夏天应用的基础上，早晚各加依苏1片，这个服法可采用。
二、隔日、低剂量服阿司匹林是无效的，目前都主张阿司匹林一日3片（75毫克）或拜阿司匹林一日1片（0.1克）。
三、阿司匹林不一定与丹参片分开服，因为前者为抗血小板药物，后者为活血化瘀中成药，有血小板抑制作用，两者使用无多大影响，因剂量偏小。
四、可考虑更换其他钙拮抗药，如维拉帕米缓释片（异搏定），它既能降压、增加心脏血流量，又有减慢心率的作用。一般每晚服半片（每片240毫克）。在服药过程中，应密切注意心率、血压等变化，原有心动过缓者禁用。
五、目前尚无既能逆转心室肥厚又不降低血压的药。因为通过降压才能使心室肥厚逆转。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
肾移植患者能用干扰素吗
我是一个集诸大病于一身的患者，男，75岁。1983年患高血压病，因无症状，未加治疗。1996年3月患尿毒症，1998年1月做了肾移植手术。1999年7月发现有丙肝。2001年1月患血小板减少症，血小板仅5万～6万，2002年患心律失常（房颤）。2004年3月安装人工起搏器。2004年4月患骨质疏松症、关节炎。2006年4月经骨密度测定为严重骨质疏松。2006年6月，经B超诊断为肝纤维化、肝囊肿。2007年6月出现低蛋白血症。
我的肾移植手术很成功，移植肾各项指标历年都正常，唯肝功能指标历年都不正常。转氨酶多在100～200之间，胆红素在200左右。2007年4月测量丙型肝炎病毒（HCV）-RNA定量为4.417×104。丙肝病毒复制逐年呈上升趋势。听说干扰素可治丙肝，我能用干扰素吗？
山西邢先生
您是不可以使用干扰素的，至少目前没有医生敢给您使用干扰素。干扰素加利巴韦林是治疗慢性丙型肝炎最有效的治疗方法，目前疗效达到近80%。但是，由于干扰素有很强的免疫上调作用，因此，对肾移植病人而言有可能诱发排异反应。2006年第57届美国肝病年会有两位医学专家报告了干扰素治疗肾移植合并丙肝的患者没有引起排异反应，但是仅有2篇报道不足以推广使用，必须有大量的临床研究、更多的动物试验和人体试验证实其安全性，并得到国家食品药品监督管理局批准后才可以使用。但是这给我们一个信息，肾移植患者有可能使用干扰素来治疗合并的丙型肝炎，您可以等待。
您也不必太担心。因为丙肝发展很慢，您当前需要好好治疗其他疾病，好好保健。一则为了等待医学发展给我们一个答案，另外，即使不进行抗病毒治疗，您的肝病也不会很快加重。建议您不要使用太多的药物，包括治疗心脏病的药物都要尽量简化，请您找相关医生说明情况。您的肝病不重，保肝也不要用太多药物。
总之，丙肝治疗可以暂时搁一搁，保肝治疗要适当。您有理由愉快地安度晚年。
缪晓辉第二军医大学附属长征医院教授、主任医师
抗甲状腺过氧化物酶抗体
升高需要治疗吗
我孙女今年24岁，于7年前患甲亢病，经过三年多的治疗，到2003年7月检查各项指标都正常，后继续巩固治疗到2004年8月，检查各项指标都正常，就停止服药。直到2007年9月20日复查，其他指标正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）49.70（偏高），诊断为单纯性甲状腺肿，本地医生说暂不用药，怕引发甲减。我想肿大不用药怎么能好呢？究竟该用什么药？怎样用？请内分泌科专家给予指导。
福建李先生
您孙女的甲亢经过多年治疗已经正常。目前检查仅TPOAb 49.70，偏高。由于其他检查正常，没有甲亢也没有甲减，因此不必治疗。至于TPOAb偏高，至多可考虑诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称为桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前没有特效疗法。而且当它不并发甲亢或甲减时也不必治疗。因此，您孙女目前不必用他巴唑或甲状腺素等药物治疗。
以后如有症状，可去检查甲状腺功能，观察是否甲亢复发或发生甲减。到她中年以后，因易发生甲减，可定期（例如每年）检查甲状腺功能。如有功能改变，再考虑治疗。
张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
（张家庆教授每周三上午有特需门诊，张教授博客：http://blog.sina.com.cn/drzjq）
低高密度脂蛋白血症怎么治
我患高血压15年，目前每天服代文1粒，洛丁新1粒，血压控制在120/80毫米汞柱。体重92千克。
2007年3月查出甘油三酯（TG）偏高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，服用来适可治疗。后又测2次，TG正常，HDL-C仍然偏低（0.45～0.67毫摩尔/升）。此外，谷丙转氨酶升高到63。
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