>>> 2008年第3期
女性内分泌失调的检查方法
作者：李昆明
正常的女性每个月都会有一个优势卵泡生长、发育。从月经第一天算起，到完全成熟、排卵的时间每个人不一，从7天到21天都算正常，多数为14天左右。一旦排卵，正常的黄体期时间为14天，如果未孕，则月经来潮，开始新的月经周期，周而复始。所以，月经周期从21天到35天都算正常，中间值为28天。如果月经周期中没有优势卵泡生长发育，那么就不会发生排卵，这样，月经周期就会变得很乱，没有规律可循。上面我们提到的那个女孩就是这种情况，临床上非常多见。如果患者能够正常排卵，但黄体功能不健全，不能如期萎缩，则会出现月经期淋漓不尽的现象，也是另一种形式的内分泌失调。当然，还有其他的表现形式，这里就不一一列举了。
对妇科内分泌失调的诊断需要通过一些检查方法进行证实。那么，需要做哪些检查呢？
1．妇科检查这是最基本的检查，是不可或缺的。如处女膜闭锁其表现形式为无月经来潮，仅有周期性腹痛，如果不做妇科检查，很容易往“内分泌失调”上考虑，而如果做一个妇科检查，则一目了然。所以，真正的内分泌失调仅仅指体内激素环境紊乱，而无器质性病变。
2．B超作为妇科检查的补充，B超对了解月经淋漓是由子宫肌瘤或内膜息肉等器质性病变所致，还是黄体萎缩不全这个内分泌失调因素所致，有着最直接的鉴别意义。同时，对于闭经的患者，除了测定内分泌激素外，B超对子宫、卵巢的检查在除外内膜粘连性闭经、卵巢发育不良所致闭经等均有积极的意义。
3．测定基础体温这是一种患者可以自己监测的方法，简单、可靠。根据月经周期双相体温的有无，高温相持续时间的长短，可以了解有无排卵及黄体功能的好坏，可以指导受孕、避孕。
4．测定生殖激素包括促卵泡素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。并不是每个病人都要毫无选择的进行检查，而应该根据患者的实际情况决定测定项目。正如本文开头所举的例子，如果患者是月经不规律，同时有高雄激素的临床表现如痤疮，则应该于月经周期的第2~4天检查FSH、LH、E2、PRL、T，同时B超检查，除外多囊卵巢综合征（PCOS）的存在。这个17岁的女孩血FSH 7IU/L，LH 16IU/L，T 0.96微克/升（mg/L），B超显示每侧卵巢的窦卵泡数均超过12个，是典型的PCOS。而如果患者基础体温的高温相持续时间短，且有自然流产的病史，那我们就应该嘱咐患者在基础体温上升6~7天时监测血P，如果＜15微克/升则提示黄体功能不健。若再次妊娠后应该补充外源性孕酮，同时随访血P，这样可以增加成功妊娠的机会。再如，患者有闭经溢乳的主诉，则应测定血PRL，如果多次检查均＞30微克/升，则应予以溴隐停治疗，使得PRL恢复正常，解除其对正常排卵的抑制，从而恢复正常的月经。
妇科内分泌失调是一种比较笼统的说法，患者朋友有这样的意识是值得肯定的，您进一步应该做的就是找一位妇科内分泌专家，给予针对性的检查和治疗。
（作者每周一下午、周三上午有专家门诊）