>>> 2008年第3期
健康女性月经必和调
作者：李学敏
月经失调，原因种种
为什么女性易患月经失调呢？归教授对此作了详细的解释。女性的月经是受生殖性腺轴（下丘脑-垂体-卵巢）调控的，这个轴中任何一个环节又都会受很多内外因素的影响，每个环节出问题都会引起月经失调。所以，引发月经失调的原因很多。
首先，下丘脑和垂体功能失调的问题。最常见的是功能紊乱或功能低下。功能紊乱可导致无排卵和有排卵两种情况，最常见的是功血（即功能失调性子宫出血病），主要表现为月经周期长短不一，经量或多或少，经期长短不定。功能低下可引起月经稀发（35天~ 6个月来一次月经）或闭经（停经≥6个月以上）。
影响下丘脑和垂体功能的因素很多，如突然遭受意外或打击、学习或工作过度紧张、生活节奏过快、竞争压力过大；居家、工作、生活学习环境改变；剧烈、超强度运动等。这些均可能导致月经失调。
饮食、生活方式改变对之也有影响。一种是吃得太好太多，营养过剩，不仅人发胖了，月经也容易失调，最常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，患者还有毛发较多、脸上发青春痘等症状；另一种情况是刻意减肥，甚至是神经性厌食，人特别削瘦，吃得太少，摄入的营养物质几乎都供给脑、心、肝、肾等重要脏器了，卵巢营养不足，缺少生成激素的原料，也会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。
生活节律的改变，如以夜生活为主，会影响人的生物钟节律，致下丘脑分泌褪黑素（美乐托宁）紊乱，也会导致月经失调。
其次，卵巢早衰或卵巢储备功能低下发生率有增加的趋势。主要表现为卵巢生成和分泌雌激素功能低下，缺少对垂体的负反馈抑制，致使垂体分泌的促性腺激素增加。因为，下丘脑和垂体分泌的促性腺激素作用于卵巢，而卵巢分泌的激素也反馈性地对下丘脑和垂体起作用，这要整体来看。
其发生原因比较复杂。有些是先天性的因素，如卵巢发育不良或性染色体异常。多数人需要追查一下，小时候是否感染过腮腺炎、风疹病毒，有没有自身免疫性疾病如甲亢、甲减等，这些都会影响到卵巢。是否曾受过一些外界的物理性因素影响，如为了治疗肿瘤使用骨盆局部放疗。有些本身卵巢储备功能较差的患者，做了宫腔镜或腹腔镜治疗后，卵巢功能马上不行了，这是由于腹腔镜治疗中有电切、电凝等电辐射会影响卵巢功能，年龄大的患者受到的影响更大，对此一定要及时治疗，可使多数患者康复。或者是否曾用过一些药，如为了治疗子宫内膜异位症应用一些GnRH激动剂或抑制剂促使其闭经，大多数人停药后会恢复，但有些患者体质太敏感，停药后也无法恢复。用雷公藤或一些抗癌药后也可能导致类似情况发生。
手术创伤也是导致卵巢性闭经的原因之一。如对于卵巢巧克力囊肿患者而言，手术治疗时医生的技巧、手术时机都很重要。不能等囊肿长得很大了再切，因为它会压迫周围正常的卵巢组织，使之功能减退，手术中要尽量少切正常的卵巢组织，但剥离得不彻底会导致囊肿壁残留易复发。所以“恰到好处”非常重要。
人工流产可能造成宫腔粘连，也会表现为月经量少或闭经。但这不属于月经失调的范畴。
月经失调，表现多样
一种是无排卵的月经失调，可表现为闭经、月经稀发，或月经先期、月经后期、月经频发（≤20天就来一次月经）等，经期也随之变长或变短。
一种是有排卵的月经失调，表现为黄体功能不健、黄体萎缩不全。
正常来月经之前，雌激素、孕激素水平都降低，子宫内膜不能维持就脱落了，就是月经。正常双相型基础体温表现为：在排卵之前，体温稍下降，继而很快上升至比原来体温高0.4℃左右，通常维持14天。
黄体功能不健。比较常见，表现为黄体期缩短，少于11天，整个月经周期也随之缩短，有时只有21天。这可以通过基础体温监测和B超监测排卵来进行判定。基础体温虽为双相体温，但其高相维持时间短于11天。B超监测到卵泡长得不够大（仅15毫米左右）就排卵了，这种卵子的质量就不好，一般要求卵泡长到18毫米排卵。
黄体萎缩不全。患者的体温不能很快上升，而是像爬山坡一样慢慢地上升，今天上0.2度，明天上0.2度，到顶点维持不了多久，又慢慢地下坡了。月经主要表现为经期延长。
此外，还有一种类型——未破裂的卵泡黄素化。患者的基础体温是双相的，看上去是有排卵的，但实际上卵泡没有破裂，卵子未排出。患者虽有正常月经，但无法怀孕。
处理，因人而宜
首先，是否需要治疗。有些患者是不需要治疗的，如平时月经周期很准（21~35天），仅偶然一次失调，且症状不严重的。如果周期和经量变化不是很大，还可以继续观察一下。患者可以测一测基础体温，看有无排卵。同时多注意休息和放松，多数人不久就恢复了。而有些人虽然只是偶尔一次月经失调，但症状很重，或者月经稀发、功血（经量过多或过少）、经期过长、月经频发等情况严重或进行性加重，以致影响工作、学习、生活时，一定要去就诊，查明原因并加以治疗。当然，去医院看病还可先排除一些器质性的病变，如宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、子宫内膜癌等。
其次，治疗因人而宜。月经失调的治疗策略主要就是止血、调整周期、促排卵三步曲。由患者临床表现、年龄不同、对生育有不同要求而异。如对于青春期和生育年龄的功血患者，如果是经量增多，首先需要止血，继而调整周期，再促排卵。对于围绝经期的患者，一般只需要进行前两步，不一定还要促排卵。对于闭经患者，应用周期疗法使其来月经，并同样进行促排卵治疗，才能使月经恢复正常。
止血一般现在最常用的是西药激素或止血药止血。有时也可以用中药止血，但效果常不及西药。对有些年纪较大或怀疑有肿瘤的患者需要进行诊断进刮宫。若出血时间长，在止血的同时还需要配合用些抗生素。
调整周期可选用激素、中药或针灸的方法调整周期。
促排卵西药、中药或针灸都可以促排卵。有时用中医方法调整周期的同时就促排卵了。医生会根据病人的具体情况加以选用。
对于月经失调的治疗，中药或中西医结合方法具有独特的优势。
在此，归教授强调女性朋友们在就诊过程中要尽力配合好医生，重视以下几点：
1．患者一定要保存好以往的病史，并做好月经情况、何时用了什么药等记录；用药后仔细观察周期和经量是否好转；在促排卵阶段每天测量并记录好基础体温。这些对于医生作出正确诊断、判断病情及治疗效果有很高的参考价值。
2．尽量选择专科医院就诊，遵医嘱用药和进行随访。特别是不要擅自减量和停药，这样才能保证治疗效果，并避免人为用药不当造成的出血和周期紊乱。这样的例子很多，如医生让一位患者服用性激素止血，病人只用了3天，见血止了就停药了，后来又出血了。这就是用药疗程不足造成的。
3．不必担心使用激素治疗。临床中有些患者对激素持有拒绝的态度，这里存在着误解。其实，之所以用激素是因为体内缺乏，用下去的量与正常个体分泌的量是相当的。而且，一般也不会单纯用雌激素，而是定期用一些孕激素，使内膜定期撤退。一般不会造成什么副作用。
4．很多女性生了孩子后，原来的月经失调能恢复正常。但有些（如PCOS）患者生孩子后月经又不好了。这时一定要治疗。能促排卵最好，否则一定要想办法让月经定期来，以防子宫内膜增生性疾病发生。
预防，三点建议
1．注意劳逸结合，生活规律，饮食均衡，适当放松心情，对防治月经失调很有意义。
2．调整好心态，不要对疾病太不在乎，但也不要太担心。有些患者因为生病而整日忧心忡忡，这不利于康复，因为月经周期是受神经-内分泌调节的。
3．尽可能避免人流，避免子宫内膜损伤引起的月经失调。
（归绥琪教授每周一、四全天，周二上午有特需门诊）