>>> 2008年第3期

做个无“斑”丽人

作者:朱光斗




  黄褐斑的发生多与女性激素代谢失调有关,故常见于女性,从青春期到绝经期均可发生。
  发于孕妇者,多始于妊娠2~5月,分娩后渐消失,但下次妊娠可再发,称为妊娠斑。口服避孕药妇女中,约20%或更多会发生黄褐斑,停药后色斑可渐退,亦可持久存在。黄褐斑亦见于月经不调、子宫附件炎、痛经、不孕症及慢性肝病患者。长期使用苯妥英钠、冬眠灵等药物亦可诱发。有时面部化妆品选用不当,可引起涂搽部位皮肤色泽加深。黄褐斑在夏季日晒后易诱发或加重,冬季减轻,说明与日光照射有关,需注意舞台灯光或摄影灯光照射也可加重病情。此外,黄褐斑还与患者的休息及精神状态息息相关,精神忧郁、悲伤、熬夜、过度劳累等可使色斑明显。反之,睡眠充足、精神愉快时色斑会变浅。已知雌激素、孕激素及日光中紫外线均能激活黑素细胞,促进黑色素的生物合成及代谢,使表皮基层黑素细胞内所含黑色素数量增多,表皮颜色变黑。但也有不少黄褐斑患者查不出原因。
  黄褐斑不同程度影响了美容,使部分患者承受很大的精神负担,在一定程度上影响了工作、生活与社交活动,造成损失。因患病增加了她们忧郁的心情,使内分泌紊乱,出现或加重月经失调、乳房结块等。“因郁致病”及“因病致郁”互为影响,使患者病急乱投医,乱购漂白或美白化妆品,加重病情,有的又因此而发生脱色性皮肤病,增加治疗困难。
  黄褐斑是可治的,其发病多有原因,应尽力寻找上面提及的可能病因,分别给予治疗。防晒是永恒的主题,避免日晒,尤应避开高峰时段(中午前后2小时)。最好不用有香味的化妆品。平时保持乐观、开朗心情,劳逸结合,有助病情早日康复。
  黄褐斑的治疗方法及可供选择的药物较多,应根据各自的病情及肤质选择适当的疗法及药物,以求获得最佳疗效、最小的不良反应。譬如在众多的外用药中,氢醌一直是治疗皮肤色素沉着公认的有效药物,被誉为“金标准”。它用于治疗的浓度在1.5%~6%之间,使用时应根据患者当时病情及治疗中反应调整使用浓度。亦可在氢醌中加入糖皮质激素及维A酸等药物,以提高疗效、减少不良反应。
  在黄褐斑的治疗中,有曾风靡美容界的一种加速表皮更新的所谓“换肤疗法”,以去死皮,达到嫩肤、除皱、祛斑之效,选用得当似可取得预期的效果。换肤药物第一代为维A酸,该药易致皮肤炎症及光敏感。第二代为果酸,其致炎作用仍很大,并易造成局部微小血管破裂、出血。目前已不推荐使用维A酸及果酸换肤。第三代为2%水杨酸(柳树皮、冬青叶、白桦树皮等含有)。该药作用温和能使皮肤细腻光洁,目前多添加在各种化妆品中。也有用激光来嫩肤、祛斑的报道。对激光治疗有色人种(如亚洲人)的黄褐斑的研究,多数尚在观察、积累经验阶段。这些都应该在医师的指导下应用。倒膜、面膜疗法可用来治疗黄褐斑,能使药物充分渗透、吸收、提高局部药物浓度。目前各地医疗、美容机构都有开展中药面膜疗法,但其处方内容会有不同。
  中医中药治疗黄褐斑有效、安全,选用得当可使色斑消退,改善体质。如中医辨证属于肝肾阴虚者,轻症选六味地黄丸,虚证明显时用左归丸;肾阳虚者用金匮肾气丸;肝气郁结者用逍遥丸;脾虚湿阻者选参苓白术散或用(人参)健脾丸等。
  平时应多吃富含维生素C的新鲜水果,如草莓、猕猴桃、橙、鲜枣、山楂、樱桃等,以及多吃富含维生素E的花生米、莴苣、瘦肉等。胡萝卜素、绿茶、鱼油也是很好的食物与饮料。
  (作者每周一上午、周二下午在上海交通大学附属第一人民医院皮肤科有专家门诊,每周二上午在该院国际医疗保健中心外宾特诊部有专家门诊)