>>> 2008年第3期
做个无“斑”丽人
作者：朱光斗
发于孕妇者，多始于妊娠2~5月，分娩后渐消失，但下次妊娠可再发，称为妊娠斑。口服避孕药妇女中，约20%或更多会发生黄褐斑，停药后色斑可渐退，亦可持久存在。黄褐斑亦见于月经不调、子宫附件炎、痛经、不孕症及慢性肝病患者。长期使用苯妥英钠、冬眠灵等药物亦可诱发。有时面部化妆品选用不当，可引起涂搽部位皮肤色泽加深。黄褐斑在夏季日晒后易诱发或加重，冬季减轻，说明与日光照射有关，需注意舞台灯光或摄影灯光照射也可加重病情。此外，黄褐斑还与患者的休息及精神状态息息相关，精神忧郁、悲伤、熬夜、过度劳累等可使色斑明显。反之，睡眠充足、精神愉快时色斑会变浅。已知雌激素、孕激素及日光中紫外线均能激活黑素细胞，促进黑色素的生物合成及代谢，使表皮基层黑素细胞内所含黑色素数量增多，表皮颜色变黑。但也有不少黄褐斑患者查不出原因。
黄褐斑不同程度影响了美容，使部分患者承受很大的精神负担，在一定程度上影响了工作、生活与社交活动，造成损失。因患病增加了她们忧郁的心情，使内分泌紊乱，出现或加重月经失调、乳房结块等。“因郁致病”及“因病致郁”互为影响，使患者病急乱投医，乱购漂白或美白化妆品，加重病情，有的又因此而发生脱色性皮肤病，增加治疗困难。
黄褐斑是可治的，其发病多有原因，应尽力寻找上面提及的可能病因，分别给予治疗。防晒是永恒的主题，避免日晒，尤应避开高峰时段（中午前后2小时）。最好不用有香味的化妆品。平时保持乐观、开朗心情，劳逸结合，有助病情早日康复。
黄褐斑的治疗方法及可供选择的药物较多，应根据各自的病情及肤质选择适当的疗法及药物，以求获得最佳疗效、最小的不良反应。譬如在众多的外用药中，氢醌一直是治疗皮肤色素沉着公认的有效药物，被誉为“金标准”。它用于治疗的浓度在1.5%~6%之间，使用时应根据患者当时病情及治疗中反应调整使用浓度。亦可在氢醌中加入糖皮质激素及维A酸等药物，以提高疗效、减少不良反应。
在黄褐斑的治疗中，有曾风靡美容界的一种加速表皮更新的所谓“换肤疗法”，以去死皮，达到嫩肤、除皱、祛斑之效，选用得当似可取得预期的效果。换肤药物第一代为维A酸，该药易致皮肤炎症及光敏感。第二代为果酸，其致炎作用仍很大，并易造成局部微小血管破裂、出血。目前已不推荐使用维A酸及果酸换肤。第三代为2%水杨酸（柳树皮、冬青叶、白桦树皮等含有）。该药作用温和能使皮肤细腻光洁，目前多添加在各种化妆品中。也有用激光来嫩肤、祛斑的报道。对激光治疗有色人种（如亚洲人）的黄褐斑的研究，多数尚在观察、积累经验阶段。这些都应该在医师的指导下应用。倒膜、面膜疗法可用来治疗黄褐斑，能使药物充分渗透、吸收、提高局部药物浓度。目前各地医疗、美容机构都有开展中药面膜疗法，但其处方内容会有不同。
中医中药治疗黄褐斑有效、安全，选用得当可使色斑消退，改善体质。如中医辨证属于肝肾阴虚者，轻症选六味地黄丸，虚证明显时用左归丸；肾阳虚者用金匮肾气丸；肝气郁结者用逍遥丸；脾虚湿阻者选参苓白术散或用（人参）健脾丸等。
平时应多吃富含维生素C的新鲜水果，如草莓、猕猴桃、橙、鲜枣、山楂、樱桃等，以及多吃富含维生素E的花生米、莴苣、瘦肉等。胡萝卜素、绿茶、鱼油也是很好的食物与饮料。
（作者每周一上午、周二下午在上海交通大学附属第一人民医院皮肤科有专家门诊，每周二上午在该院国际医疗保健中心外宾特诊部有专家门诊）