>>> 2008年第3期
高血压血脂不高需要服调脂药吗
作者：戴秋艳
血脂异常通常包括总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下三种情况，对于这三种情况都应进行治疗。然而，现有的证据表明，降低总胆固醇（或LDL-C）是最为重要的。
多数血脂异常防治指南都主张将冠心病患者的LDL-C降至2.6毫摩尔/升（mmol/L)作为目标值。 至今包括实验动物、实验室、流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持LDL-C升高是冠心病的主要病因之一。尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。
著名的国际多中心心脏保护研究结果发现，不论受试者的基础LDL-C水平如何，即使受试者的基础LDL－C已低于2.6毫摩尔/升，通过辛伐他汀治疗，LDL-C再降低1毫摩尔/升后，都能获得明显的临床益处。因此，美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南(ATP III )明确指出：为了防治冠心病，调脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平。2006年中国成人血脂异常防治指南为了更恰当地反映血脂异常对我国人群健康的潜在危害，将高血压单列，相当于3个危险因素列入心血管危险评估的高危状态。
有学者主持一项大规模临床试验，主要是评价对于血浆胆固醇浓度并不高的高血压患者进行降脂治疗的益处。受试者为40~79岁的高血压患者（收缩压SBP≥160毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压DBP≥100毫米汞柱），或正在接受抗高血压治疗者（SBP≥140毫米汞柱和/或DBP≥90毫米汞柱），血浆总胆固醇（TC≤6.5毫摩尔/升）。目前没有服用他汀类或贝特类降脂药物。同时，受试者必需具备下列危险因素中的至少3项：左心室肥厚、其他特定的心电图异常、2型糖尿病、周围血管疾病、有中风或短暂性脑缺血发作史、男性、55岁以上、微量白蛋白尿或蛋白尿、吸烟、TC/HDL-C≥6、早发冠心病家族史。19 342例高血压患者随机分组进行降压治疗。其中10 305例病人适合进行降脂治疗观察，5 168例服用了阿托伐他汀(10毫克/天)，5 137例服用安慰剂。追踪观察3.3年后发现，与安慰剂组比较，阿托伐他汀组TC和LDL-C分别降低24%和35%，TG降低17%。3年后治疗组87%仍在服用阿托伐他汀，安慰组有9%服用了他汀药。两组间的血压控制是完全相同的。观察的主要一级终点（非致死性心肌梗死和致死性冠心病）在阿托伐他汀治疗组减少36%，中风的发生率降低27%。
科学实验证实，对于高血压患者，即使血浆胆固醇不高，也能从降脂治疗中获得益处。每天服用10毫克阿托伐他汀能在降压治疗的基础上进一步降低非致死性心肌梗死和致死性冠心病发生的危险性达36%。
所以，对于高血压患者应常规进行血脂检查，如果患者同时有心血管其他危险因素，即使血浆胆固醇不高，也应给予他汀类药物进行降脂治疗。
（作者每周二上午有专家门诊）