>>> 2008年第3期
如何早期发现甲状腺肿瘤
作者：邹俊杰 刘志民
发现甲状腺结节后应做哪些检查呢？
1.血促甲状腺素（TSH）先查血促甲状腺素，如明显降低或升高，则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常，则主要考虑结节是良性还是恶性的问题，因为恶性结节应手术，而良性则可以随访。
正常值为：血清0.4～8.9mU/L。
2.甲状腺球蛋白（TG）用来判断分化良好的甲状腺癌是否复发，但对未分化的甲状腺癌则没有意义。
3.甲状腺超声波检查这是一种无损伤、操作简便、价格低廉的检查方法。其具有软组织分辨力高、图像清晰、重复性强、准确率高等优点，加之甲状腺位置表浅，回声明显不同于周围组织结构，因而超声检查通常作为甲状腺病变，尤其是甲状腺结节的首选检查方法。超声检查对甲状腺结节的发现非常敏感，可检出临床难以触及的2～3毫米的小结节。彩色多普勒血流显像（CDFI）已用于甲状腺检查，可以显示甲状腺病变的供血情况，有助于确定甲状腺病变的性质及判断甲状腺的功能。
4.甲状腺核素显像不仅能反映甲状腺大小、位置、形态和结构的改变，更重要的是能够反映甲状腺整体及病变局部的功能变化。临床上，各种类型的甲状腺结节，其中包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等常常进行核素显像检查。行甲状腺显像检查时，这些孤立性甲状腺结节依据其与周围甲状腺组织对核素摄取能力的不同，可分为“热结节”、“温结节”、“冷结节”。甲状腺腺瘤既可以表现为“热结节”，也可以是“温结节”或“冷结节”。“热结节”是指病变组织摄取核素的能力高于周围正常甲状腺组织的结节，表现为放射性浓集病灶。这种“热结节”常见于高功能性甲状腺腺瘤和增生性结节。“温结节”是指病变组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织近似的结节，或结节较小、位置深，其前方有大量正常甲状腺组织遮盖。因此，结节部位的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。“温结节”常见于甲状腺腺瘤，但也可为甲状腺癌。“冷结节”是指病变部位对核素的摄取能力低于周围正常的甲状腺组织，因而结节部位出现放射性分布稀疏区或缺损区。“冷结节”是甲状腺腺瘤最常见的显像类型，然而“冷结节”也可见于囊肿、出血、钙化及甲状腺癌等。因此，当甲状腺显像检查表现为“冷结节”时，有必要进一步鉴别其良恶性。
5.CT和磁共振（MRI）也可早期发现甲状腺肿瘤，但因价格较高，通常不作为首选的临床筛查方法。
对于难以定性的甲状腺病变，尤其是结节性病变，细针穿吸活检（FNA）是目前国际国内通常采用的方法，也可在超声引导下经皮穿吸活检。从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺肿块良性或恶性的最好方法是作FNA细胞检查或超声引导下活检，但那么多甲状腺结节病人并不能都作FNA检查，应在医生指导下，根据病人的具体情况采用适当的方法早期发现各种类型的甲状腺肿瘤，进行早期处置。
（刘志民教授每周一上午有专家门诊）