>>> 2008年第3期
单纯性甲状腺肿需要治疗吗
作者：张春阳
如果是由药物引起的单纯性甲状腺肿大，在停药后即可缩小。轻度的甲状腺肿大且无局部压迫症状者，可定期随访，行甲状腺超声检查和甲状腺功能检查等。注意甲状腺大小、结节以及甲状腺功能状态的变化。对较明显的甲状腺肿可选用替代疗法或手术治疗，治疗的目的一是要解除局部的压迫症状，二是美容，三是防止甲状腺肿的进一步加重。
单纯性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，由于各种原因阻碍甲状腺激素的合成而导致的代偿性甲状腺肿大。其基本特征是非炎症性和非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能减退和亢进的表现。甲状腺为弥漫性或多结节性肿大，可分为地方性和散发性。通常，单纯性甲状腺肿即指散发性甲状腺肿。甲状腺肿在女性多见，男女比为14。研究发现，女性的患病率为26%，绝经期前患病率达到高峰，之后随年龄增加，甲状腺肿的患病率逐年下降。临床上一般无明显症状，常于体格检查时或病人自己或家人偶然发现甲状腺肿大。甲状腺肿大明显时，可压迫气管和/或食管，使气管和/或食管受压、移位，出现呼吸不畅、憋气、吸气时出现喘鸣音，吞咽困难。
如何诊治
根据临床症状和体征，结合实验室检查结果不难做出诊断。触诊甲状腺呈弥漫性增大。甲状腺功能指标，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），一般处于正常水平。甲状腺球蛋白水平可以增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。另外，单纯性甲状腺肿还需要与非甲状腺疾病致颈部肿大、甲状腺肿伴甲状腺功能状态异常和其他原因导致的甲状腺肿（炎症、肿瘤）相鉴别。
治疗方案包括甲状腺激素抑制治疗、甲状腺切除手术和甲状腺同位素131I治疗等。甲状腺激素抑制疗法临床应用较多。甲状腺激素制剂多选用左甲状腺素（100微克）或甲状腺干片（40～80毫克），疗程一般3～6个月,治疗期间应定期检测血TSH水平，以TSH抑制到正常低限水平为宜 ；停药后复发，可重复治疗。对老年患者，30 毫克的甲状腺干片或左甲状腺素50微克，足以使血促甲状腺激素抑制到较为满意的程度。甲状腺激素治疗的主要副作用是对骨和心脏的影响。应使用最小剂量的左甲状腺素抑制TSH，并监测血TSH和FT3的浓度，减少其副作用的发生。对于甲状腺肿明显、压迫症状明显者，应采取手术治疗。术后应给予甲状腺激素治疗，防止甲状腺肿复发。甲状腺同位素131I治疗主要用于年老不能耐受手术的患者。
（作者每周五下午有专家门诊）