>>> 2008年第3期
如何诊断乙型肝炎肝硬化
作者：张仁芳 卢洪洲
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3~5年或十多年之久，其临床表现可分为肝功能代偿期与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用。
肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。
肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。全身症状主要为一般情况与营养状况较差，食欲明显减退，对脂肪和蛋白质耐受性差，进食油腻食物易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。常有鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑和胃肠黏膜糜烂出血等。由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。同时可有尿量减少、浮肿及腹水形成。
患者体征上可有门脉高压的临床表现（脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水），在临床上均有重要意义。同时肝硬化晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。
除了以上临床表现外，实验室检查更为客观全面。肝硬化时血清白蛋白/球蛋白 （A/G）的比率非常重要,白蛋白降低/球蛋白增高与病变的发展一致,血浆白蛋白降低的同时 A/G比率倒置 ,对确定肝硬化病变的程度最有意义。转氨酶常轻度增高,门冬氨酸氨基转移酶（AST）常接近或超过丙氨酸氨基转移酶（ALT）。胆固醇脂化可减少,g-谷酰转肽酶和碱性磷酸酶可增高 ,凝血酶原时间延长,血小板减少,有少数病人甲胎蛋白可增高,约20%~30%的病人可血糖升高。在失代偿期脾功能亢进时,以上指标更明显。血清胆红素、间接胆红素增高表明在肝硬化时仍有炎症活动。胆红素越高越可能并发肝坏死、肝脏肿瘤或肝外梗阻引起 ,应加以区别。有肾功能损害或肝肾综合征时,尿素氮、肌酐可增高。
B超、CT等影像学检查也是诊断肝硬化不可或缺的手段。
在肝硬化的诊断中，肝脏穿刺活检是诊断的金标准，也是最为准确的检查方法。