>>> 2008年第3期

耳聋,您了解多少

作者:江德胜




  耳聋严重影响儿童言语发育,也给成年人生活和工作带来麻烦和不便。现就患者存在的各种问题给予解答。
  
  问:我们为什么能听到声音?
  江教授:耳朵可分为外耳、中耳和内耳,外耳和中耳为传音部分,它们把由空气传来的声波接收过来,增音放大,再送到内耳。内耳有数以亿计的听毛细胞,是听神经末梢的感受器,其作用是将机械能转换成电能,使声音经听神经传至大脑中枢的听区进行分析,这样人才能听清声音的性质和内容。空气是声音传导的主要途径。在特定的条件下还有一种骨传导,在医院里医生在作音叉听力试验时,将敲击后的音叉放在受试者的头颅上,同样能听到声音,只是与空气传导相比,骨传导就显得微不足道了,在生活中几乎可以忽略不计。
  
  问:怎样才知道自己的听力有问题了?
  江教授:一个人有两只耳朵,单侧耳聋一般并不影响生活和工作,但是患者对声源的方位无法判断。一旦出现以下的情况,就应该去耳科门诊做相应的听力检查:
  接听电话时左右耳有别,能比较出哪一侧听力不太管用。
  听别人说话感到很累,需要专注于别人的口型及面部表情,并不时要求别人再说一遍。不时埋怨有耳鸣之困扰。
  别人嫌你说话声音太大。
  以上都是听力有问题的早期信号,需引起警惕。
  
  问:儿童不会主动反映自己的听力情况,家长该如何及早发现孩子的耳聋问题?
  江教授:说起儿童的听觉,6个月的胎儿就能听到声音,新生儿躺在母亲怀里,听到母亲有节奏的心跳声而安然入睡,从6周开始,他们听到声音就会寻找声源。1岁左右对自己的名字会作出反应,2岁起就能完成一些简单的指令,这些都说明孩子的听力是正常的。幼儿学语始于8个月,1岁时能叫爸爸、妈妈,但2岁以后还不会说“吃饭”、“喝奶”等短语时,家长就要重视了。对幼儿喜欢用手势表达意愿,或者经常注视说话人的脸,就意味着听力有问题。学龄儿童往往因为学业成绩不佳而来耳科检查,结果发现是耳聋而不能听讲的缘故也是有的。
  
  问:是哑巴必然是聋子,但聋子却不一定是哑巴,这是为什么呢?
  江教授:大多数哑巴是因为先天性因素或在婴幼儿期感染、用药不当等致使双耳听力丧失,由于听不到声音,也就无法学习语言和掌握语言技巧,最终就成了哑巴。因此,聋是哑的原因、哑是聋的结果。已经学会说话的正常人,由于各种耳病或某些意外而失去听力后,因听不见自己和别人说话的声音,故而无法纠正自己错误发音而变得口齿不清。
  
  问:耳聋和耳鸣有什么必然的联系吗?
  江教授:耳鸣是一种主观感受,大部分是在耳内,个别人会觉得声音发自脑子里,故又可称之为颅鸣。能引起耳鸣的耳病有很多,如耵聍(耳屎)栓塞、咽鼓管阻塞、鼓室积液、药物中毒性耳聋、老年性耳聋等。祖国医学有“聋为鸣之渐,鸣为聋之始”的说法,将两者视为同一病种。但耳鸣的病因非常复杂,治疗也很困难,现有的大部分治疗方法疗效不确切,或者需要的疗程较长。
  
  问:有没有因耳聋带出性命攸关的事呢?
  江教授:你这个问题提得好!耳聋有时可能为重病的一个信号,典型的例子是鼻咽癌的早期,耳聋是其首发症状。有一名女性患者,55岁,因左耳闷、听力下降3个月,曾去当地医院就诊,从左耳抽出淡黄色液体约0.4毫升,当时听力暂时得到改善,但不久发现左耳下肿块,后来做细针穿刺活检,同时经鼻咽镜检查发现左侧咽隐窝有菜花样赘生物,明确诊断为鼻咽癌。这是由于初诊医师警惕性不高、对鼻咽癌的发展规律认识不足、检查不细致导致漏诊和误诊,这实在是一大教训。
  
  问:各医生给出的耳聋诊断不尽相同,这该如何理解?
  江教授:这是因为,耳聋可以从不同角度来命名。根据耳聋发生部位和性质,可分为因外耳、中耳病变导致声波传导障碍所致的耳聋为传导性耳聋;因声波感受与分析经验,即内耳、听神经及听觉中枢病变引起的耳聋为感音神经性耳聋。两者兼有的则为混合性耳聋。根据病因分类又可分为先天性聋、药物中毒性聋、创伤性聋、老年性聋、功能性聋、噪声性聋等。有些耳聋的病理机制尚不明,也只能暂时给出“突发性聋”的诊断。
  (作者每周一下午有特需门诊,周二上午有专家门诊)