>>> 2008年第3期
耳聋，您了解多少
作者：江德胜
问：我们为什么能听到声音？
江教授：耳朵可分为外耳、中耳和内耳，外耳和中耳为传音部分，它们把由空气传来的声波接收过来，增音放大，再送到内耳。内耳有数以亿计的听毛细胞，是听神经末梢的感受器，其作用是将机械能转换成电能，使声音经听神经传至大脑中枢的听区进行分析，这样人才能听清声音的性质和内容。空气是声音传导的主要途径。在特定的条件下还有一种骨传导，在医院里医生在作音叉听力试验时，将敲击后的音叉放在受试者的头颅上，同样能听到声音，只是与空气传导相比，骨传导就显得微不足道了，在生活中几乎可以忽略不计。
问：怎样才知道自己的听力有问题了？
江教授：一个人有两只耳朵，单侧耳聋一般并不影响生活和工作，但是患者对声源的方位无法判断。一旦出现以下的情况，就应该去耳科门诊做相应的听力检查：
接听电话时左右耳有别，能比较出哪一侧听力不太管用。
听别人说话感到很累，需要专注于别人的口型及面部表情，并不时要求别人再说一遍。不时埋怨有耳鸣之困扰。
别人嫌你说话声音太大。
以上都是听力有问题的早期信号，需引起警惕。
问：儿童不会主动反映自己的听力情况，家长该如何及早发现孩子的耳聋问题？
江教授：说起儿童的听觉，6个月的胎儿就能听到声音，新生儿躺在母亲怀里，听到母亲有节奏的心跳声而安然入睡，从6周开始，他们听到声音就会寻找声源。1岁左右对自己的名字会作出反应，2岁起就能完成一些简单的指令，这些都说明孩子的听力是正常的。幼儿学语始于8个月，1岁时能叫爸爸、妈妈，但2岁以后还不会说“吃饭”、“喝奶”等短语时，家长就要重视了。对幼儿喜欢用手势表达意愿，或者经常注视说话人的脸，就意味着听力有问题。学龄儿童往往因为学业成绩不佳而来耳科检查，结果发现是耳聋而不能听讲的缘故也是有的。
问：是哑巴必然是聋子，但聋子却不一定是哑巴，这是为什么呢？
江教授：大多数哑巴是因为先天性因素或在婴幼儿期感染、用药不当等致使双耳听力丧失，由于听不到声音，也就无法学习语言和掌握语言技巧，最终就成了哑巴。因此，聋是哑的原因、哑是聋的结果。已经学会说话的正常人，由于各种耳病或某些意外而失去听力后，因听不见自己和别人说话的声音，故而无法纠正自己错误发音而变得口齿不清。
问：耳聋和耳鸣有什么必然的联系吗？
江教授：耳鸣是一种主观感受，大部分是在耳内，个别人会觉得声音发自脑子里，故又可称之为颅鸣。能引起耳鸣的耳病有很多，如耵聍（耳屎）栓塞、咽鼓管阻塞、鼓室积液、药物中毒性耳聋、老年性耳聋等。祖国医学有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”的说法，将两者视为同一病种。但耳鸣的病因非常复杂，治疗也很困难，现有的大部分治疗方法疗效不确切，或者需要的疗程较长。
问：有没有因耳聋带出性命攸关的事呢？
江教授：你这个问题提得好！耳聋有时可能为重病的一个信号，典型的例子是鼻咽癌的早期，耳聋是其首发症状。有一名女性患者，55岁，因左耳闷、听力下降3个月，曾去当地医院就诊，从左耳抽出淡黄色液体约0.4毫升，当时听力暂时得到改善，但不久发现左耳下肿块，后来做细针穿刺活检，同时经鼻咽镜检查发现左侧咽隐窝有菜花样赘生物，明确诊断为鼻咽癌。这是由于初诊医师警惕性不高、对鼻咽癌的发展规律认识不足、检查不细致导致漏诊和误诊，这实在是一大教训。
问：各医生给出的耳聋诊断不尽相同，这该如何理解？
江教授：这是因为，耳聋可以从不同角度来命名。根据耳聋发生部位和性质，可分为因外耳、中耳病变导致声波传导障碍所致的耳聋为传导性耳聋；因声波感受与分析经验，即内耳、听神经及听觉中枢病变引起的耳聋为感音神经性耳聋。两者兼有的则为混合性耳聋。根据病因分类又可分为先天性聋、药物中毒性聋、创伤性聋、老年性聋、功能性聋、噪声性聋等。有些耳聋的病理机制尚不明，也只能暂时给出“突发性聋”的诊断。
（作者每周一下午有特需门诊，周二上午有专家门诊）