>>> 2008年第4期
查眼底：可见全身血管硬化的信号
作者：俞素勤
老年性眼底动脉硬化是50岁以上人群常见的一种慢性血管改变，随着年龄增长，发病率可达40%〜80%。您可能没有任何不适的感觉，但医生检查眼底时可以发现动脉变细、透明度降低、颜色变淡、反光增强、血管平直、分支成锐角等情况（图1）。老年性眼底动脉硬化，是人体的一种衰老现象，是高龄导致全身动脉系统退行性、弥漫性硬化，它不会直接导致失明，所以不必紧张，也无需特殊治疗。您需要做的是：注意饮食，尽量少吃高热量、高脂肪、高胆固醇类食品，多吃水果蔬菜，戒烟限酒，不要暴饮暴食，并且保持愉快心情，多做运动。这些方法在一定程度上可以延缓老年性眼底动脉硬化的进程。
值得注意的是，老年性眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个信号，尤其是那些同时患有高血压、高脂血症和糖尿病的患者，其眼底动脉硬化的进程会加快，严重的甚至引起失明！现在让我们来看看下面几位患者的遭遇，也是接受一次教育：
王先生，常年做销售，由于工作关系经常需要应酬，50岁不到，却已有了发福的迹象。一天他躺在沙发上看电视，突然发现电视荧屏缺了一半，怎么也看不清。到眼科检查后医生告诉他,其眼底的一根静脉发生了阻塞，并叫他去内科测量血压，令他吃惊的是血压竟然高达200/110毫米汞柱。原来王先生在不知不觉中已得了高血压，由于平时工作压力大，运动少，应酬多，加上烟酒不断，眼底血管已严重受损，动脉已明显变细，硬化的视网膜动脉压迫了伴行的静脉，使静脉回流受阻、堵塞，导致出血，造成了视力严重下降。这种分支或总干的静脉阻塞在“三高”人群中非常多见，而且发病年龄也日趋年轻化，眼底检查可以发现（图2）动静脉管径的比例异常，动脉变细，而静脉迂曲扩张，视网膜出血渗出，黄斑水肿，常需激光治疗，若长期缺氧还可以有异常血管生长，一旦这种新生血管大出血，更需要手术干预。
老赵，70岁，他倒是知道自己患有高血压和高脂血症，但就是一直管不住自己的嘴巴。一天老赵洗脸时无意中遮住右眼，发现左眼前一片漆黑，急忙到眼科就诊。医生告诉他患的是视网膜动脉阻塞，俗称眼梗。但为时已晚，错过了治疗时机，视力难以恢复。老年人突然无痛性的视力下降需高度警惕视网膜动脉阻塞（图3），一旦发生应及时抢救。但由于我们平时都是用双眼一起看事物，不少患者因为另外一眼视力良好而不被及时发现，所以建议平时经常分别遮盖单眼，检查一下视力。祸不单行的是，没多久老赵又得了脑梗，结果半身不遂。其实，老赵两次得病的原因是相同的，眼睛视网膜和脑细胞都需要动脉来供养，一旦堵住了就会出现缺血性坏死，导致失明或偏瘫。由于眼底动脉是大脑中动脉的一个分支，通过眼底动脉可以直接了解脑动脉硬化的程度，所以血管外科、脑外科医生常让病人做眼底检查，而眼科医生则常常提醒有过“眼梗”病史的患者更要预防脑梗。
杨女士，54岁，向来精力充沛，可近来感觉看东西越来越模糊，身体也有些疲倦。到医院就诊，医生给她扩瞳查了眼底，发现她的眼底有小片的出血、渗出和微动脉瘤，怀疑她是由于糖尿病引起的糖尿病性视网膜病变。这个结果让杨女士有些意外，因为她从来没有糖尿病典型的 “三多一少”症状。为了明确诊断，她做了血糖检测，结果发现空腹10.8毫摩尔/升，餐后两小时18.8毫摩尔/升，被诊断为2型糖尿病。糖尿病引起的眼部并发症很多，其中最常见的是白内障和视网膜病变，早、中期时眼底检查可见微动脉瘤、出血渗出和水肿（图4），若未累及黄斑，患者中心视力可毫无影响，但发展到晚期眼底广泛出血，新生血管增殖，甚至牵引性视网膜脱离，则可导致失明。因此，糖尿病患者一旦确诊，除了要控制好血糖，还需定期检查眼底，以及时治疗。
小李，在校生，近几个月感到视物模糊，还常犯恶心。他首先来到眼科就诊。医生检查发现，他眼底的视神经水肿，动脉变得极细，蛇形迂曲，视网膜上还看到出血和渗出，黄斑区视网膜也高度水肿。由于小李的母亲是一个肾移植病人，因此马上被联想到可能有相同的命运。之后的内科检查发现，小李也有肾病并已发展到了肾功能不全的地步。由于此类病人毒素在血液内大量积蓄，会刺激视网膜，产生典型的眼底改变（图5），如血管严重迂曲，眼底大片棉絮状渗出，视网膜出血、水肿等。及时治疗原发病至关重要，否则眼睛瞎了命也难保。
首诊在眼科，结果发现严重全身疾患的病例不计其数，这说明很多疾病在出现全身症状之前，即已从眼睛这扇窗透露出了问题。所以专家建议，培养良好的生活习惯，少食“三高”食品，定期做眼科检查，及时把握全身健康状况的信息，积极预防疾病，将是您健康的保障。
（作者每周三全天有专家门诊）