>>> 2008年第4期

冠心病药物治疗的好搭档

作者：吴　彦

　　冠心病的发病原因，是由于冠状动脉发生粥样硬化，管腔内膜增生，管腔逐步狭窄，造成心肌供血不足，病人在运动量增加的情况下，会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。由于冠状动脉的病变是逐步进展的，症状也是逐步加重，临床上称之为慢性稳定型心绞痛；另一方面，血管内的动脉粥样硬化斑块上容易形成血栓，小血栓可以加重管腔的狭窄。若是斑块破裂，引发血管内较大血栓形成，则可以使这条血管所供养心肌的血流突然中断，病人可能会在短期内出现剧烈的胸痛，乃至心肌梗死，这种情况被称作急性冠脉综合征。因此，冠心病治疗的目的，在于改善症状和改善远期预后，也就是说：一是对于出现的心绞痛症状尽快地解除， 二是保护冠状动脉，防止血管内血栓形成，减少以后心肌缺血的出现。
　　
　　阿司匹林——防止血栓形成
　　
　　阿司匹林通过抗血小板聚集，防止血栓的形成。大量的研究证实，慢性稳定型心绞痛患者长期服用阿司匹林，可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
　　阿司匹林是冠心病治疗指南推荐的一线药物，所有冠心病患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75〜150毫克／天。现在多使用阿司匹林肠溶片，肠溶片对胃肠道的刺激作用明显减少。长期服用阿司匹林需要注意凝血功能障碍的不良反应。对于老年病人，本身血管脆性较大，血管损伤后较不容易止血。我们经常可以看见一些长期服用阿司匹林的老年人，在肢体受到磕碰后，会出现大片的瘀斑，应注意在和活血化瘀药物同时使用时，防止过度抗血小板引起异常出血，特别是重要脏器（如脑、视网膜等）的出血。
　　
　　麝香保心丸——保护血管
　　
　　麝香保心丸具有扩张冠状动脉、抑制动脉粥样硬化、稳定斑块保护血管的作用，对于心绞痛发作的病人，可以舌下含服2〜4粒，多数病人在1分钟内症状可以得到有效缓解，对于稳定期的病人，可以一日3次，每次2粒，治疗3〜6个月，可见增厚的动脉壁变薄，狭窄缓解，功能逐步改变。通过心肌显像技术，可见心肌血流灌注改善。同时近年还发现，麝香保心丸具有促进治疗性血管新生，也就是可以促进缺血心肌生长新的小血管，发挥血供代偿的作用。
　　
　　取长补短的好搭档：阿司匹林+麝香保心丸
　　
　　血管就好比高速公路，血液好比公路上的车流，向心脏运送养料补给，这就需要公路平整完好，车况良好。麝香保心丸就像养路工，保持道路平整，而阿司匹林则起到保持良好车况，避免车辆抛锚发生拥堵的作用。阿司匹林和麝香保心丸合用，麝香保心丸对血管起到保护作用，而阿司匹林则起到防止血管内血栓形成的作用。这样通过针对血管和血液的两条途径，缓解冠心病的进展，减少心绞痛加重、心肌梗死等严重事件的发生。并且两种药物不良反应叠加少，价格较便宜，便于坚持长期使用，起到花小钱，办大事的效果。