>>> 2008年第4期

前列腺癌的早期诊断

作者:薄隽杰




  前列腺癌的自然病史独特多变、难以预料,肿瘤可迅速进展、导致患者死亡,也可长期潜伏,终身不发病。早期癌症可通过外科手术以及雄性激素抑制剂应用得到有效的治疗,5年内的存活率接近100%。但随着癌症级别的发展,肿瘤向淋巴转移和骨等远处器官转移,现在的医疗手段难以治愈,5年内的存活率只有31%。因此前列腺癌的早期诊断具有非常重要的意义。
  
  1.临床症状
  
  早期前列腺癌常无症状,直肠指诊发现前列腺内硬结或超声检查发现异常回声区、前列腺特异抗原(PSA)升高。因此对于前列腺癌危险因素存在者(老年、高发地区如欧美居民、黑人、白人、有前列腺癌家族倾向、高脂饮食、镉接触者)应定期体检及PSA检查。出现下尿路症状,如尿频、尿急、排尿困难、血尿及血精,以及原因不明的骨质疏松、肌肉骨骼疼痛等,要及时就医。
  
  2.直肠指诊
  
  直肠指诊配合经直肠超声、PSA测定是目前临床上筛查前列腺癌的主要方法。熟练的直肠指诊是发现前列腺癌的一种最简单、经济、实用而有效的筛选方法,但早期的癌结节不易与增生结节、肉芽肿性前列腺炎、结核、结石等病灶相区别。结果阳性率与直肠指诊检查者的经验密切相关,确诊需要结合其他检查。
  
  3.前列腺肿瘤标记物PSA测定
  
  PSA是前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶,在血中目前可定量检测到的PSA有三种:总PSA(tPSA)、游离PSA(fPSA)和结合PSA(PSA-ACT)。前列腺癌所产生的PSA量是正常前列腺组织的10倍甚至更多,前列腺癌危险性随PSA升高而增大,而且可以在血中测出,所以PSA在前列腺癌筛选检查、临床分期、预后判断等方面起到重要作用。
  
  4.直肠超声检查
  
  直肠超声检查可发现直径小到5毫米的病灶,对前列腺的良恶性结节有良好的显示率。
  
  5.计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)及磁共振波谱成像(MRS)
  
  CT对前列腺癌的诊断阳性率不高,较多癌灶并不能显示出与良性肿块密度的差异,即使增强CT扫描亦不能奏效。而MRI较CT检出前列腺癌有一定的优势。MRS是活体检测体内物质代谢及生化物质含量的无创性检查技术,具有很高的鉴别肿瘤的能力。
  
  6.前列腺穿刺活检
  
  前列腺穿刺活检是术前确诊前列腺癌的唯一方法,可经直肠或会阴活检,目前常规方法是经直肠超声引导,采用自动活检枪系统进行前列腺穿刺活检,穿刺点增加,可提高前列腺癌的诊断率。因此建议由以前的标准6点穿刺,增加到8点或10点甚至13点穿刺,以提高前列腺癌的诊断率。
  综上所述,提高前列腺癌患者生存率的关键在于早期诊断、及时治疗。目前国内外有关前列腺癌的早期诊断方法众多,且新的敏感性及特异性更高的方法不断出现。临床应重视前列腺癌的危险信号、重视危险人群的检查。目前直肠指诊、直肠超声检查及PSA是筛查前列腺癌的主要方法;MRS对前列腺节结的鉴别有重要意义;确诊依靠前列腺穿刺活检,多点穿刺阳性率明显增加。
  (作者每周五上午有专家门诊)