>>> 2008年第4期
前列腺癌的早期诊断
作者：薄隽杰
1.临床症状
早期前列腺癌常无症状，直肠指诊发现前列腺内硬结或超声检查发现异常回声区、前列腺特异抗原（PSA）升高。因此对于前列腺癌危险因素存在者（老年、高发地区如欧美居民、黑人、白人、有前列腺癌家族倾向、高脂饮食、镉接触者)应定期体检及PSA检查。出现下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难、血尿及血精，以及原因不明的骨质疏松、肌肉骨骼疼痛等，要及时就医。
2.直肠指诊
直肠指诊配合经直肠超声、PSA测定是目前临床上筛查前列腺癌的主要方法。熟练的直肠指诊是发现前列腺癌的一种最简单、经济、实用而有效的筛选方法，但早期的癌结节不易与增生结节、肉芽肿性前列腺炎、结核、结石等病灶相区别。结果阳性率与直肠指诊检查者的经验密切相关，确诊需要结合其他检查。
3.前列腺肿瘤标记物PSA测定
PSA是前列腺上皮产生的一种糖蛋白酶，在血中目前可定量检测到的PSA有三种：总PSA(tPSA)、游离PSA(fPSA)和结合PSA(PSA-ACT)。前列腺癌所产生的PSA量是正常前列腺组织的10倍甚至更多，前列腺癌危险性随PSA升高而增大，而且可以在血中测出，所以PSA在前列腺癌筛选检查、临床分期、预后判断等方面起到重要作用。
4.直肠超声检查
直肠超声检查可发现直径小到5毫米的病灶，对前列腺的良恶性结节有良好的显示率。
5.计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）及磁共振波谱成像(MRS)
CT对前列腺癌的诊断阳性率不高，较多癌灶并不能显示出与良性肿块密度的差异，即使增强CT扫描亦不能奏效。而MRI较CT检出前列腺癌有一定的优势。MRS是活体检测体内物质代谢及生化物质含量的无创性检查技术，具有很高的鉴别肿瘤的能力。
6.前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是术前确诊前列腺癌的唯一方法，可经直肠或会阴活检，目前常规方法是经直肠超声引导，采用自动活检枪系统进行前列腺穿刺活检，穿刺点增加，可提高前列腺癌的诊断率。因此建议由以前的标准6点穿刺，增加到8点或10点甚至13点穿刺，以提高前列腺癌的诊断率。
综上所述，提高前列腺癌患者生存率的关键在于早期诊断、及时治疗。目前国内外有关前列腺癌的早期诊断方法众多，且新的敏感性及特异性更高的方法不断出现。临床应重视前列腺癌的危险信号、重视危险人群的检查。目前直肠指诊、直肠超声检查及PSA是筛查前列腺癌的主要方法；MRS对前列腺节结的鉴别有重要意义；确诊依靠前列腺穿刺活检，多点穿刺阳性率明显增加。
（作者每周五上午有专家门诊）