>>> 2008年第4期
老年人视力下降的第一杀手
作者：孙晓东 许 迅
黄斑是眼底视网膜中央的一个重要的解剖结构，是视觉最敏锐的部位。
黄斑一旦出现问题，视力就会受到影响，严重影响生活质量。而老年性黄斑变性(AMD)正是黄斑区视网膜细胞的衰老性改变。早期由于年龄的老化、光线的损伤或遗传等因素造成视网膜的一种重要细胞——视网膜色素上皮细胞吞噬消化能力下降，导致眼底逐渐出现点状、泡状等多种形态的黄白色点状改变，叫玻璃膜疣。随着病程的进展，黄斑细胞功能进一步衰退，变性加重，逐渐影响视力。严重的变性，会造成患者阅读等日常生活能力的严重下降，明显影响生活质量。
老年性黄斑变性根据其临床表现不同分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型(又称干性或非渗出性)主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。渗出型(又称湿性或盘状)主要为脉络膜新生血管形成，侵入视网膜下，导致黄斑区视浆液性或出血性的盘状脱离，最终形成机化瘢痕，导致中心视力的严重丧失。
老年性黄斑变性发生的确切原因不清，但是主要的危险因素有年龄、吸烟、女性、种族、遗传家族史、长期暴露于阳光、部分营养的缺乏等等。其中，吸烟者发生老年性黄斑变性的危险度是非吸烟者的6.6倍，而人种也是一个重要的危险因素，白种人较黑种人和黄种人更容易患病。
对于干性老年性黄斑变性，目前尚无确定有效的治疗方法，主要以定期随访为主。一些研究表明，营养干预有一定的预防作用，其中包括补充叶黄素、玉米黄素等黄斑色素，补充DHA和w-3脂肪酸，补充抗氧化维生素和微量元素等。对于较为严重的湿性老年性黄斑变性，其病因主要是因为脉络膜新生血管的形成，所以治疗针对脉络膜新生血管。传统的治疗方法主要以激光光凝为主，但由于激光损伤大，术后视力遭受不可逆的丧失，目前已经被损伤更小、副作用低的高选择性封闭新生血管的光动力疗法所替代。光动力疗法可以有效地封闭新生血管，阻止病变的进一步恶化，维持患者残留的视力。
2006年，湿性老年性黄斑变性的治疗又有了新的突破。国外开始采用抗新生血管药物治疗湿性老年性黄斑变性，由于疗效突出，被《Science》（科学）杂志评为2006年世界十大科学突破的第六，被誉为老年性黄斑变性治疗的重大突破。这也是眼科研究和治疗史上第一次被列为世界科学突破的技术。目前，玻璃体内注射抗新生血管药物，或联合光动力学治疗已经完全取代传统的激光治疗方法。
在干性老年性黄斑变性治疗中最新的研究更关注于营养素的干预和预防，而在湿性老年性黄斑变性中，更有效、使用更简便、副作用更低、风险更低的抗新生血管的滴眼液和口服药物也在不断涌现，值得期待。
(许迅教授每周二下午有特需门诊)
老年性黄斑变性发病率高
老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，它的发病率高，严重影响老年人视力和生活质量。
根据国际上三项著名的流行病学调查汇总结果，该疾病在55岁以上白种人群中的患病率为1.63%，随年龄增长而患病率明显升高，65岁以上老人患病率达到16%，75岁以上患病率为27.9%，是老年人中低视力和致盲的最主要原因。我国老年性黄斑变性的患病率也逐年在上升，1998年的一项地区性调查发现65岁以上老人AMD患病率为12%。根据上海市第一人民医院近5年来在上海进行的10万人大规模流行病学调查结果显示，45岁以上人群中老年性黄斑变性的患病率为16%，其中湿性AMD患病率为15%。