>>> 2008年第4期
耳聋面面观
作者：江德胜
江教授：单侧耳聋者对于声音来源的定向会有一定困难，但在日常社交场合应该是可以胜任的。单侧耳聋有时有明确的病因，如头部外伤致颞骨骨折、突发性耳聋。有时为渐进性加重的单耳聋，如梅尼埃综合征，随着频繁发作性眩晕，继发的耳鸣、耳聋，可以是单耳发病。另一种为听神经瘤，在早期可以没有任何症状，随着肿瘤长大，可出现缓慢加重的单耳聋、耳鸣，乃至有头痛、眩晕和面瘫。流行性腮腺炎俗称“大嘴巴”，年幼儿童更易发病，听力减退可出现于腮腺肿胀之前4天，但也可在18天后表现，腮腺炎病毒可以导致一侧内耳的损害。
问：一到老年，眼花耳聋是难免的，这是生理现象，但究竟老年性耳聋该发生在什么年龄？
江教授：老年人各器官都要相应老化，耳朵亦不例外，但各人出现听力减退的年龄不尽相同，发展亦因人而异，一般认为是在60岁以后发生。住在城市的比在农村的发病更早些，心血管病和糖尿病者发病率要高，吸烟及嗜酒者可影响内耳血液循环，加速听毛细胞的退化。为此，在治疗老年性聋的同时，不能忽视全身系统性疾病的治疗，而适时选配助听器不失为听力康复的重要措施。进食绿色食物和适量饮用红酒可推迟老年性聋的发生。
问：生活中有个别人是在应用某种药物后出现听力下降，这引起了大家的关注，请您介绍一下哪些药物会致聋。
江教授：用药不当导致内耳中毒，重者可致残成聋哑人。上海聋哑学校普查中证实有80%的学生是与用药不当有关，尤其是孕妇在妊娠期应用此类耳毒性药物后，导致胎儿发生先天性聋，这在妊娠的头2个月更为严重。具有耳毒性的药物很多，主要包括氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。此外还有利尿剂、水杨酸制剂、奎宁和顺铂等抗肿瘤药。药物性耳聋的发生与人体对此类药物的敏感性有关，有人长期使用亦不出现耳聋，而有人只用少量，甚至只用过1次，也会有严重的症状。最令人防不胜防的是耳聋出现在用药2〜3个月之后，即使停药，病情虽不会继续加重，任何治疗措施亦难以逆转，更不要说治愈了。所以预防药物性聋显得特别重要，在选择治疗时能用其他药物时，切忌使用上述耳毒性药物。
问：一位邻居平时身体好好的，前几天一觉醒来发现右侧耳朵听不到声音，当时还有头晕、呕吐，这是什么原因引起的？
江教授：这种情况在医学上被称为突发性耳聋，其发病特点就是“突然”，其过程有点像“中风”。尽管此病病因尚不明确，但以内耳血管病变最为可能。所谓血管病变指的是出血、血栓和血管痉挛这三种，其结果均可造成内耳缺血，从这一点来看与中风就十分相似，因此也称其为“耳朵中风”。此外，病毒感染的因素亦不能排除，包括流感、腮腺炎或带状疱疹病毒侵及内耳，同样使内耳组织缺血、水肿，随之出现感音神经性耳聋和眩晕症状。此类耳聋治疗越早恢复越好，通过药物和高压氧治疗，以改善内耳血液循环，有半数以上病例可望全部或部分恢复听力。值得注意的是，大多数为单侧发病，故个别病人会没有发觉，从而错过了最佳的治疗时机，而极少数低龄及轻度耳聋患者在十几天内可望自行恢复。不过，即使患耳恢复不理想，靠另一侧健耳的听力，对生活的影响不大，更谈不上会累及健耳在近期内发病。
问：一位亲戚的女儿，近2年来双耳听力逐渐下降，辨不清别人的说话声。到处求诊，说是听神经病，很难治，是这样吗？
江教授：听神经病是在十年前才被发现的一种有关耳聋的新病种，但并不算罕见。病变部位在内耳的毛细胞以上的听神经及通向脑干的经路上，而其发病机制尚无统一认识，可能与免疫性损伤有关。听神经病耳聋突出表现为言语分辨力的下降比电测听的纯音听力下降更明显，而言语分辨主要是听觉中枢的功能，好像与听神经关系不大。因此，只闻其声，不明讲些什么的问题，还不能以听神经病来解释。由于本病病因不明，目前还缺乏十分有效的药物治疗，应用糖皮质激素不失为一种可取的方法，但其用量和疗程尚待进一步探讨。应用助听器的效果不佳，施行人工耳蜗植入还存有争议。
（作者每周一下午有特需门诊，周二上午有专家门诊）